Nebivolol

Nebivololi on kolmannen sukupolven beetasalpaaja, joka erottuu muista beetasalpaajista korkealla beta-1-selektiivisyydella ja typpioksidia vapauttavalla vasodilataatiovaikutuksella. Sita kaytetaan korkean verenpaineen ja kroonisen sydamen vajaatoiminnan hoitoon.

Beta-1-selektiivinen ja vasodilataattori

Nebivololi on kaikkein selektiivisin beta-1-salpaaja. Taman lisaksi se vapauttaa typpioksidia (NO) verisuonten endoteelistaa, mika laajentaa verisuonia. Yhdistetty beetasalpaus ja vasodilataatio tarjoavat tehokkaan verenpaineen hallinnan ilman monia perinteisten beetasalpaajien haittavaikutuksia.

Metaboliset edut

Nebivololi ei heikenna insuliiniherkkyyttta eika huononna lipidiprofiilia toisin kuin vanhemmat beetasalpaajat. Tama tekee siita sopivamman vaihtoehdon metabolista oireyhtymaaa tai diabeteksen riskia omaaville potilaille.

Kerran vuorokaudessa

Nebivololi otetaan kerran vuorokaudessa, mieluiten samaan aikaan joka paiva. Se voidaan ottaa ruoan kanssa tai ilman. Taysi vaikutus verenpaineeseeen saavutetaan 1-2 viikon kuluessa.

Lopetuksen varovaisuus

Beetasalpaajaa ei saa lopettaa aakkiaa, silla tama voi aiheuttaa sykkeen nousun, verenpaineen kohoamisen ja angina-oireiden pahenemisen. Annos vahennetaan asteittain 1-2 viikon kuluessa.

Verenpainetaudin hoidossa aloitusannos on 5 mg kerran vuorokaudessa. Annosta voidaan nostaa 10 mg:aan kerran vuorokaudessa tarvittaessa 4-8 viikon jalkeen. Maksimiannos on 40 mg vuorokaudessa joillakin potilasryhmilla, mutta 10 mg on yleensä riittava.

Kronisen stabiilen sydamen vajaatoiminnan hoidossa aloitusannos on 1,25 mg kerran vuorokaudessa. Annosta nostetaan asteittain kahden viikon valein: 2,5 mg, 5 mg ja sitten 10 mg kerran vuorokaudessa. Tavoiteannos on 10 mg kerran vuorokaudessa, mutta suurin siedetty annos on kaytettava.

Iakkaille potilaille (yli 65-vuotiaat) ja munuaisten vajaatoiminnasta karsiville (GFR alle 30 ml/min) aloitusannos on 2,5 mg kerran vuorokaudessa. Laake otetaan samaan aikaan paivitta ruoan kanssa tai ilman. Hoidon lopettaminen tehdan asteittain 2-4 viikon aikana takykardian ja angina-oireiden ehkaisemiseksi.

Tavalliset oireet

Vaysymys, paansarky, huimaus ja kaasien ja jalkojen kylmyys ovat mahdollisia beetasalpaajien sivuvaikutuksia. Nebivololi aiheuttaa naita harvemmin kuin vanhemmat beetasalpaajat vasodilataatiovaikutuksensa ansiosta.

Bradykardia

Sykkeen hidastuminen on odotettavissa oleva vaikutus. Oireinen bradykardia (huimaus, pyortyminen) vaatii annoksen saatamista tai hoidon uudelleenarvioinnin.

Nebivololia ei saa lopettaa aakkiaa. Aakkillinen lopetus voi aiheuttaa rebound-ilmion, jossa syke nousee, verenpaine kohoaa ja angina pectoris voi pahentua. Astmapotilailla beetasalpaajien kayttoa valtetaan bronkospasmiriskin vuoksi, vaikka nebivololi onkin selektiivinen.

Nebivololi on vasta-aiheinen vaikeassa bradykardiassa, jossa syke on alle 50 lyontia minuutissa, ja toiseen tai kolmanteen asteen eteis-kammiokatkoksessa ilman sydamentahdistinta. Nain tiloissa beetasalpaus voi johtaa vaikeaan sydamen pysahtymiseen tai vakavaan johtumishäiriöön.

Akuutti tai dekompensoitu sydamen vajaatoiminta, joka vaatii suonensisaista laakitystä, on ehdoton vasta-aihe. Vaikea astma tai reaktiivinen hengitystiesairaus estaa beetasalpaajien kayton bronkospasman riskin vuoksi. Metabolinen asidoosi, vakava perifeerinen verisuonisairaus (Raynaud) tai feokromosytooma ilman alfasalpausta ovat vasta-aiheita.

Yliherkkyys nebivololille tai jollekin apuaineelle on ehdoton vasta-aihe. Hypotensio on suhteellinen vasta-aihe verenpaineen liiallisen laskun riskin vuoksi. Samanaikaiselle MAO-B:n ja tiettyjen sydanlaakkeiden kanssa kaytolle on rajoituksia.