Nitrofurantoina 20 kaps

Nitrofurantoiini on virtsatieinfektioiden hoitoon erikoistunut antibiootti, joka keskittyy virtsaan ja saavuttaa siellä korkeat pitoisuudet. Se kuuluu nitrofuraanien lääkeryhmään ja on ollut käytössä jo yli 60 vuotta – silti resistenssiongelmia on esiintynyt huomattavan vähän.

Mihin nitrofurantoiinia käytetään?

Nitrofurantoiini on tarkoitettu alempien virtsatieinfektioiden (kystiitti, rakkoinfektio) hoitoon ja ehkäisyyn. Se ei sovellu ylempien virtsatieinfektioiden (pyelonefriitti) hoitoon, sillä se ei saavuta riittäviä pitoisuuksia munuaiskudoksessa ja veressä.

Miksi resistenssi on pysynyt vähäisenä?

Nitrofurantoiini vaikuttaa useisiin bakteerisolujen kohteisiin samanaikaisesti, mikä tekee resistenssin kehittymisen vaikeaksi. Lisäksi se keskittyy virtsaan eikä häiritse suoliston normaaliflooraa samassa määrin kuin monet muut antibiootit.

Akuutin infektion hoito

Nitrofurantoiini otetaan suun kautta ruokailun yhteydessä, mikä parantaa imeytymistä ja vähentää mahaärsytystä. Hoitojakso kestää tyypillisesti 5-7 vuorokautta. Lääke otetaan säännöllisin välein kellon ympäri bakteereita tehokkaasti tuhoavien pitoisuuksien ylläpitämiseksi.

Ehkäisevä käyttö

Toistuvien virtsatieinfektioiden ehkäisyyn nitrofurantoiinia voidaan käyttää pienellä annoksella pitkäaikaisesti, tyypillisesti iltaisin nukkumaan mennessä. Ehkäisevä hoito vähentää infektioiden uusiutumista merkittävästi.

Akuutin virtsatietulehduksen hoitoon pitkävaikutteisella nitrofurantoiinilla (100 mg) annos on 100 mg kahdesti vuorokaudessa 5-7 päivän ajan - hoitojakso on merkitty lyhyemmäksi kuin tavallisella muodolla. Tavallisella nitrofurantoiinilla (50 tai 100 mg) annos on 50-100 mg neljästi vuorokaudessa 7 päivää. Lääke otetaan aina ruoan kanssa tai maidon kanssa, koska tämä parantaa imeytymistä ja vähentää pahoinvointia merkittävästi.

Ehkäisevässä käytössä toistuvien virtsatietulehdusten estoon annos on 50-100 mg kerran vuorokaudessa iltaisin pitkäaikaisena hoitona (useita kuukausia tai vuosia). Tässä käyttötarkoituksessa pitkäaikaiselle hoidolle on tehty säännöllinen arvio hoidon jatkamisen tarpeellisuudesta. Postkoitaalinen ehkäisy (tabletti otetaan seksielimen jälkeen) on myös mahdollinen strategia toistuvissa tulehduksissa.

Munuaisten vajaatoiminnassa (eGFR alle 45 ml/min) nitrofurantoiinia ei suositella, koska virtsaan erittyy riittämättömästi vaikuttavaa ainetta - hoito ei tehoa ja metaboliitit voivat kertyä haitallisesti. Lapsille yli 3 kuukauden ikäisille annos lasketaan painon mukaan. Lääkäri arvioi aina hoidon sopivuuden ennen pitkäaikaista ehkäisevää käyttöä.

Yleiset haittavaikutukset

Pahoinvointi on tavallisin haittavaikutus, ja lääkkeen ottaminen ruoan kanssa vähentää sitä merkittävästi. Päänsärky, huimaus ja ruokahaluttomuus ovat mahdollisia. Virtsa voi muuttua tummaksi tai ruskehtavaksi, mikä on vaaraton ilmiö.

Harvinaiset vakavat haittavaikutukset

Keuhkoreaktiot (akuutti hengenahdistus tai pitkäaikainen keuhkofibroosi) ovat harvinaisia mutta vakavia. Maksa-arvojen nousu ja perifeerinen neuropatia voivat esiintyä erityisesti pitkäaikaisessa käytössä. Näitä haittavaikutuksia tulee seurata.

Keuhkoreaktiot

Akuutti keuhkoreaktio (kuume, yskä, hengenahdistus) voi kehittyä päivien tai viikkojen kuluessa hoidon aloittamisesta. Pitkäaikaiskäytössä krooninen keuhkofibroosi on mahdollinen. Hengitysoireiden ilmetessä lääke tulee lopettaa ja hakeutua lääkäriin.

Munuaistoiminta

Nitrofurantoiini vaatii riittävää munuaistoimintaa ollakseen tehokas. eGFR-arvon ollessa alle 45 ml/min lääkettä ei suositella, sillä virtsapitoisuudet jäävät liian mataliksi tehoamaan ja systeemisten haittavaikutusten riski kasvaa.

Nitrofurantoiini on vasta-aiheinen potilaille, joilla munuaisten toiminta on merkittavasti heikentynyt (eGFR alle 45 ml/min), koska virtsaan erittyvaa vaikuttavaa ainetta ei saada riittavasti ja metaboliitit voivat kertyya haitallisesti elimistoon. Anuria ja oliguria ovat erityisia vasta-aiheita.

Raskauden lopussa (viimeisilla viikoilla ennen synnytystaa) nitrofurantoiini on vasta-aiheinen, koska se voi aiheuttaa vastasyntyneelle hemolyyttisen anemian. Myos vastasyntyneilla ja alle 1 kuukauden ikaisilla imevaísilla se on vasta-aiheinen samasta syysta.

Glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasipuutos (G6PD) on ehdoton vasta-aihe, koska entsyymipuutos altistaa vakavalle hemolyyttiselle anemialle nitrofurantoiinin kayton aikana. Aiempi nitrofurantoiinin aiheuttama keuhko-, maksa- tai perifeerinen neuropatia on myos vasta-aihe.