Perindopril

Perindopriili on ACE-estäjä, jota käytetään kohonneen verenpaineen, sydämen vajaatoiminnan ja kardiovaskulaaristen tapahtumien ehkäisyyn korkean riskin potilailla. Se on lääkeaihio (prodrug), joka muuntuu elimistössä aktiiviseksi perindoprilaatiksi.

Lääkeaihio

Perindopriili itsessään on farmakologisesti inaktiivinen. Se hydrolysoidaan suoliston seinämässä ja maksassa aktiiviseksi perindoprilaatiksi. Tämä aihiorakenne takaa paremman suun kautta imeytymisen. Puoliintumisaika on perindoprilaatilla noin 17-25 tuntia, mikä mahdollistaa kerran vuorokaudessa annostelun.

EUROPA-tutkimus

EUROPA-tutkimuksessa perindopriili osoitti merkittävän vähennyksen kardiovaskulaarisissa tapahtumissa stabiilin sepelvaltimotaudin potilailla pelkkään plaseboa verrattuna. Tämä on vahvistanut sen asemaa kardiovaskulaariprotektiossa.

Kerran aamuisin

Perindopriili otetaan kerran vuorokaudessa aamuisin ennen aamiaista. Ruoka heikentää perindoprilaatin imeytymistä, joten tyhjään mahaan ottaminen on suositeltavaa parhaiden tulosten saavuttamiseksi.

Yhdistelmahoidot

Perindopriili yhdistetään usein indapamidiin (Coversyl Plus tai Preterax) tehokkaampaa verenpaineen hallintaa varten. Tämä yhdistelmä on yksi tutkituimmista verenpaineen yhdistelmähoidoista.

Verenpainetaudin hoidossa perindopriili-aloitusannos on 4 mg kerran aamuisin. Annosta voidaan tarvittaessa nostaa 8 mg:aan kerran vuorokaudessa 1 kuukauden kuluttua riittavan vasteen perusteella. Maksimiannos on 8-10 mg vuorokaudessa valmistevahvuudesta riippuen.

Iakkaille potilaille suositellaan pienempaa aloitusannosta, 2 mg kerran vuorokaudessa, koska hypotension riski on kasvanut. Sydamen vajaatoiminnassa aloitusannos on 2 mg kerran paivassa, ja annosta nostetaan varovaisesti 4 mg:aan. Sepelvaltimotaudin ja aivohalvauksen ehkaisyssa kaytetaan 8 mg:aa vuorokaudessa.

Munuaisten vajaatoiminnassa annos saadetaan GFR-arvojen mukaan. GFR 30-60 ml/min: maksimiannos 4 mg. GFR alle 30 ml/min: kayttoa ei yleensa suositella. Kreatiniini- ja kaliumarvot seurataan saannollisesti hoidon alussa ja pitemmissa hoitojaksoissa.

Yska

Kuiva yskä on yleinen ACE-estäjien haittavaikutus, johon perindopriilikin liittyy. Noin 5-15 %:lla potilaista esiintyy ärsyttävää kuivaa yskää.

Hyper- ja hypokalemia

Perindopriili voi nostaa kaliumtasoa. Elektrolyyttejä tulee seurata erityisesti munuaisvajaatoiminnassa tai kaliumia säästäviä diureetteja käytettäessä.

Angiooedeema

ACE-estäjiin liittyy angioedemaattinen riski, vaikka se on harvinainen. Turvotus huulissa, kielessä tai kurkussa vaatii välitöntä ensiapua.

Raskaus kielletty

Perindopriili on ehdottomasti vasta-aiheinen raskaudessa 2. ja 3. trimesterin aikana. Hedelmällisessä iässä oleville naisille on kerrottava raskauden riskeistä.

Perindopriili on vasta-aiheinen potilaille, joilla on aiemmin esiintynyt ACE-estajaan liittynyt angioedeema, silla toistumisriski on suuri ja henkeauhkaava. Idiopaattinen tai perinnollinen angioedeema on myos ehdoton vasta-aihe riippumatta aiemmasta ACE-estajahoidosta.

Raskaus on ehdoton vasta-aihe, erityisesti toisen ja kolmannen kolmanneksen aikana, koska perindopriili voi aiheuttaa sikiölle munuaistoksisuutta, hypoplasiaa ja jopa kuolemaa. Ensimmaisen kolmanneksen aikana kayttoa tulee valttaa ja vaihtaa muuhun laakitykseen. Vakava munuaisten vajaatoiminta (GFR alle 30 ml/min) tai anuria ovat ehdottomia vasta-aiheita.

Yliherkkyys perindopriilille tai jollekin ACE-estajalle on vasta-aihe. Aliskireenia ei tule kayttaa samanaikaisesti perindopriiilin kanssa diabeetikoilla tai potilailla, joiden munuaistoiminta on heikentynyt (GFR alle 60 ml/min). Saksagliptiinin tai gliptiinien kanssa yhdistaminen lisaa angioedeemariskia.