Plaquenil

Plaquenil sisaltaa hydroksiklorokiinia, joka on tautia muokkaava antireumaattinen laake (DMARD). Sita kaytetaan nivelreuman, systeemisen lupus erythematosuksen (SLE) ja muiden autoimmuunisairauksien hoitoon.

Immunomodulaattori

Hydroksiklorokiini vaikuttaa useilla mekanismeilla: se estaa lysosomaalisia entsyymejaa, vahentaa sytokiinien tuotantoa ja muokkaa immuunivasteen saatelyaa. Tama vahentaa autoimmuunisairauksien aiheuttamaa tulehdusta ja kudosvauriota. Vaikutus kehittyy hitaasti useiden viikkojen tai kuukausien kuluessa.

Lupuksen peruslaake

Hydroksiklorokiini on SLE:n hoidon kulmakivi. Se vahentaa taudin pahenemisvaiheita, suojaa munuaisia, parantaa lipidiprofiilia ja vahentaa tukosriskia. Kaikille lupuspotilaille suositellaan hydroksiklorokiinia, ellei vasta-aiheita ole.

Paivittainen kaytto

Plaquenil otetaan kerran tai kahdesti vuorokaudessa ruoan tai maidon kanssa mahaarsytyksen vahentamiseksi. Taysi kliininen vaikutus saavutetaan tyypillisesti 2-6 kuukauden kuluessa.

Silmatarkastukset

Saannolliset silmatarkastukset ovat valttamattomia pitkaikaisessa kaytossa. Verkkokalvotoksisuus (makulopatia) on harvinainen mutta vakava haittavaikutus, joka on havaittavissa aikaisessa vaiheessa silmanpohjatutkimuksilla.

Nivelreuman ja lupuksen hoidossa kaytetaan 200-400 mg hydroksiklorokiinia vuorokaudessa. Maksimiannos on 5 mg/kg todellisesta painosta vuorokaudessa, koska annostus todellisen painon mukaan on tarkein keino ehkaista verkkokalvotoksisuutta. Ylipainoisilla potilailla annos perustuu ihannepainoon.

Hoito aloitetaan 400 mg:lla vuorokaudessa, joka voidaan jakaa 200 mg:n annoksiksi kahdesti paivassa. Yllapitohoitona kaytetaan usein 200 mg kerran tai kahdesti paivassa. Hoidon teho ilmenee tyypillisesti 4-8 viikon kuluessa, ja enimmaisteho saavutetaan 3-6 kuukauden kuluttua.

Munuaisten vajaatoiminnassa annosta pienennetaan eliminaation hidastumisen takia. Silmatutkimus suoritetaan ennen hoidon aloitusta, 5 vuoden kuluessa aloituksesta ja sen jalkeen vuosittain suuremman riskin potilailla. Saannollinen seuranta on valttamaton pitkaikaisessa hoidossa.

Ruoansulatuskanavan oireet

Pahoinvointi, ripuli ja vatsakrampit ovat yleisimpia haittavaikutuksia. Ruoan kanssa ottaminen vahentaa naita oireita.

Verkkokalvotoksisuus

Pitkaaikaisessa kaytossa (yli 5 vuotta) verkkokalvotoksisuuden riski kasvaa. Varhainen havaitseminen silmanpohjatutkimuksella ja OCT-kuvantamisella on tarkea, silla muutos voi olla palautumaton.

Silmatarkastukset ovat valttamattomia Plaquenil-hoidon aikana. Suositeltava seuranta: lahtotutkimus 1 vuoden kuluessa hoidon aloituksesta, sen jalkeen vuosittain 5 vuoden kayton jalkeen. Kumulatiivinen annos lisaa verkkokalvotoksisuuden riskia. Hypoglykemiariski diabeetikoilla on huomioitava.

Plaquenil (hydroksiklorokiini) on vasta-aiheinen potilaille, joilla on olemassa oleva verkkokalvon makulopatia tai muu silmanpohjan sairaus, koska pitkaikainen hydroksiklorokiinikäyttö voi aiheuttaa vakavan, jopa palautumattoman verkkokalvovaurion. Silmatarkastukset ovat pakollisia ennen hoidon aloitusta ja saannollisesti hoidon aikana.

Yliherkkyys hydroksiklorokiinille tai klorokiinille on ehdoton vasta-aihe. Porfyria on myos ehdoton vasta-aihe. Psoriasis-ihottumaa sairastavien tulee kayttaa varovaisuutta, koska hydroksiklorokiini voi pahentaa tata ihosairautta. Myasthenia gravis ja epilepsia lisaavat komplikaatioriskia.

Raskauden aikana hydroksiklorokiinia voidaan kayttaa lupuksen tai nivelreuman hoidossa, kun hyodyt ylittavat riskit, mutta laakaria on konsultoitava. Imetyksen aikana kaytto ei ole suositeltavaa, koska laake erittyy rintamaitoon. Pitkassa QT-ajassa tai QT-aikaa pidentavien laakkeiden kaytossa tarvitaan erityistä varovaisuutta.