Pramipexole

Pramipeksoli on dopamiiniagonisti, joka stimuloi dopamiini D2- ja D3-reseptoreita aivoissa. Sita kaytetaan Parkinsonin taudin ja levottomien jalkojen oireyhtyman (RLS) hoitoon.

Dopamiiniagonisti

Pramipeksoli vaikuttaa suoraan dopamiinireseptoreihin, erityisesti D3-alatyyppi. Parkinsonin taudissa aivojen dopamiinia tuottavat solut tuhoutuvat asteittain, ja pramipeksoli korvaa puuttuvan dopamiinin vaikutusta. Se voidaan kayttaa yksinaan taudin varhaisvaiheessa tai yhdessa levodopan kanssa.

Levottomat jalat

Pramipeksoli on yksi tehokkaimmista laakkeista levottomien jalkojen oireyhtymaan. Se vahentaa jalkojen levottomuutta, pistelyaa ja liikuttamisen tarvetta erityisesti illalla ja yolla, mika parantaa merkittavasti unen laatua.

Asteittainen annostelun nosto

Pramipeksoli aloitetaan pienella annoksella, jota nostetaan asteittain viikkojen kuluessa. Tama vahentaa haittavaikutuksia kuten pahoinvointia ja huimausta. Annos otetaan 2-3 kertaa vuorokaudessa Parkinsonin taudissa.

Levottomat jalat

RLS-kaytossa pramipeksoli otetaan kerran paivassa 2-3 tuntia ennen nukkumaanmenoa. Annos on huomattavasti pienempi kuin Parkinsonin taudin hoidossa.

Parkinsonin taudin hoidossa aloitusannos on 0,088 mg kolmesti vuorokaudessa. Annosta nostetaan asteittain 5-7 paivan valein seuraavin askelin: 0,18 mg, 0,35 mg ja enintaan 1,1 mg kolmesti vuorokaudessa. Tavoiteannos maaritellaan yksilollisesti oireiden hallinnan perusteella.

Levottomien jalkojen oireyhtyman (RLS) hoidossa aloitusannos on 0,088 mg kerran paivassa 2-3 tuntia ennen nukkumaanmenoa. Annosta voidaan nostaa viikoittain enintaan 0,54 mg:aan kerran paivassa. Depot-tabletti otetaan kerran vuorokaudessa samaan aikaan paivitta.

Munuaisten vajaatoiminnassa annosta pienennetaan GFR:n mukaan. GFR 30-50 ml/min aloitusannos on 0,088 mg kahdesti vuorokaudessa (maksimi 1,57 mg/vrk). GFR alle 30 ml/min aloitusannos on 0,088 mg kerran vuorokaudessa. Nakohalluisinaatioita tai nukahtamistaipumusta tulee seurata.

Tavalliset haittavaikutukset

Pahoinvointi, uneliaisuus, huimaus ja turvotus ovat yleisia hoidon alussa. Asteittainen annoksen nosto vahentaa naita oireita.

Impulssikontrollihairiot

Pramipeksoli voi aiheuttaa impulssikontrollihairioita, kuten patologista pelaamista, pakonomaista ostamista, hyperseksuaalisuutta tai ahmimista. Naita oireita tulee seurata aktiivisesti ja raportoida laakarille valittomasti.

Pramipeksoli voi aiheuttaa aakkillista nukahtamista ilman varoittavia oireita, mika on erityisen vaarallista ajoneuvoa kuljettaville. Potilaan on tiedostettava tama riski. Impulssikontrollihairiot voivat kehittya hoidon aikana ja vaativat valitonta laaakarin arviota. Laaketta ei saa lopettaa aakkiaa, vaan annos vahennetaan asteittain.

Pramipeksoli on vasta-aiheinen potilaille, joilla on todettu yliherkkyys pramipeksolille tai jollekin valmisteen apuaineelle. Vakava allerginen reaktio voi ilmeta ihottumana, turvotuksena tai hengenahdistuksena.

Vakavas psykoosi tai psykoottiset hairiot ovat suhteellisia vasta-aiheita, silla dopamiinin reseptoriagonistit voivat pahentaa nain tilojen oireita. Dopamiinitason nousun takia impulssikontrollin hairiot, kuten patologinen uhkapelo, hyperseksuaalisuus tai binge-syominen, voivat pahentua, ja tama tulee huomioida potilaan historiassa.

Vaikea sydamen tai verisuonisairaus on suhteellinen vasta-aihe, koska pramipeksoli voi aiheuttaa ortostaattista hypotensiota. Munuaisten vakava vajaatoiminta (GFR alle 15 ml/min) rajoittaa kayttoa, ja annos on sovitettava tarkasti. Alle 18-vuotiaille pramipeksolia ei suositella puuttuvan tutkimusnäytön vuoksi.