Ramipril

Ramipriili on ACE-estäjä, jota käytetään verenpainetaudin, sydämen vajaatoiminnan ja sydän- ja verisuonitapahtumien ehkäisyyn korkean riskin potilailla. Se on yksi tutkituimmista ja käytetyimmistä ACE-estäjistä, erityisesti HOPE-tutkimuksen tulosten ansiosta.

Mihin ramipriilia käytetään?

Ramipriili on hyväksytty verenpainetaudin hoitoon, sydämen vajaatoimintaan, sydäninfarktin jälkeiseen hoitoon ja sydän- ja verisuonitapahtumien ehkäisyyn korkean riskin potilailla (diabetes, ateroskleroosi). Se suojaa myös munuaisia diabeettiselta nefropatialta.

Miten ramipriili toimii?

Ramipriili on aihiolääke, joka muuttuu maksassa aktiiviseksi ramiprililaatiksi. Tämä estää angiotensiinikonvertaasientsyymiä, jolloin verisuonia supistavan angiotensiini II:n tuotanto vähenee ja verisuonia laajentavan bradykiniinin hajoaminen hidastuu. Yhteisvaikutus alentaa verenpainetta ja vähentää sydämen kuormitusta.

Päivittäinen käyttö

Ramipriili otetaan suun kautta kerran vuorokaudessa, riippumatta ruokailusta. Tabletti niellään kokonaisena veden kera. Hoidon alussa verenpainetta seurataan tiiviisti, erityisesti diureetteja käyttävillä potilailla.

Hoidon aloittaminen

Hoito aloitetaan pienellä annoksella ja nostetaan asteittain tavoiteannokseen. Ensimmäinen annos voi aiheuttaa verenpaineen laskun, joten se voidaan ottaa illalla nukkumaan mentäessä.

Verenpainetaudin aloitusannos on 1,25-2,5 mg kerran vuorokaudessa. Annosta nostetaan 2-4 viikon välein tavoiteannokseen 5-10 mg vuorokaudessa. Enimmäisannos on 10 mg vuorokaudessa. Ramipriili on tehokkaan, pitkävaikutteinen ACE-estäjä, joka soveltuu kerran päivässä otettavaksi.

Sydämen vajaatoiminnassa aloitusannos on varovainen 1,25 mg kerran vuorokaudessa verenpaineen liiallisen laskun ehkäisemiseksi. Annosta nostetaan hitaasti 1,25-2,5 mg:n portain 1-2 viikon välein tavoiteannokseen 5-10 mg vuorokaudessa jaettuna 1-2 annoskertaan. Sydän- ja verisuonisuojauksessa (aivohalvauksen tai sydäninfarktin ehkäisy korkeariskisillä potilailla) annos on 10 mg kerran vuorokaudessa.

Munuaisten vajaatoiminnassa aloitusannos pienenee GFR:n mukaan: GFR 30-60 ml/min enintään 5 mg; GFR alle 30 ml/min enintään 2,5 mg. Iäkkäille aloitetaan aina pienimmällä annoksella ja nostetaan harkiten. Kuiva yskä on tunnettu haittavaikutus jopa 15-20 % potilaista - se johtuu bradykiniinin akkumulaatiosta. Jos yskä on sietämätön, siirrytään sartaaneihin.

Yleiset haittavaikutukset

Kuiva ärsytysyskä on ACE-estäjien tunnetuin haittavaikutus ja esiintyy noin 5–20 %:lla käyttäjistä. Huimaus, väsymys ja päänsärky ovat tavallisia hoidon alussa. Ruoansulatuskanavan oireita voi esiintyä.

Harvinaiset vakavat haittavaikutukset

Angioödeema – kasvojen, kielen tai kurkun turvotus – on harvinainen mutta mahdollisesti henkeä uhkaava. Se vaatii lääkkeen pysyvää lopettamista ja välitöntä hoitoa. Hyperkalemia voi kehittyä erityisesti munuaisongelmien yhteydessä.

Raskaus

Ramipriili on ehdottomasti vasta-aiheinen raskauden aikana sikiövaurioriskin vuoksi. Hedelmällisessä iässä olevat naiset tarvitsevat luotettavan ehkäisyn. Lääke lopetetaan heti raskauden toteamisen jälkeen.

Munuaisten ja kaliumin seuranta

Munuaisarvoja ja kaliumpitoisuutta seurataan säännöllisesti. Kaliumlisiä ja kaliumia säästäviä diureetteja tulee välttää hyperkalemiariskin vuoksi. Bilateraalinen munuaisvaltimoahtauma on vasta-aihe.

Ramipriili on vasta-aiheinen raskauden toisella ja kolmannella kolmanneksella, koska ACE-estäjät voivat aiheuttaa vakavia sikiövaurioita ja sikiön kuoleman. Imetyksen aikana kayttöa ei suositella. Ensimmainen raskauskolmannes edellyttaa myos varovaisuutta.

Aiempi angioödeema ACE-estäjahoidon yhteydessä tai perinnöllinen tai idiopaattinen angioödeema on ehdoton vasta-aihe. Bilateraalinen munuaisvaltimoahtauma tai yksittäisen toimivan munuaisen munuaisvaltimoahtauma on ehdoton vasta-aihe, koska ramipriili voi aiheuttaa vakavan akuutin munuaisten vajaatoiminnan naisilla tilanteessa.

Vaikea hypotensio tai kardiogeeninen sokki ovat ehdottomia vasta-aiheita. Samanaikainen kayttö aliskireenin kanssa on kielletty diabeetikoilla tai potilailla, joiden GFR on alle 60 ml/min. Samanaikainen kayttö sakubitriilin/valsartaanin kanssa on kielletty angioödeemariskin takia.