Reminyl

Reminyl Alzheimerin taudin hoitoon

Reminyl on lääke, joka sisaltaa galantamiinia. Se on kolinesteraasin estäjä, jota käytetaan lievän tai kohtalaisen Alzheimerin taudin oireiden hoitoon. Galantamiini hidastaa muistin ja kognitiivisten toimintojen heikkenemistä.

Galantamiinin kaksoistoiminta

Galantamiinilla on ainutlaatuinen vaikutusmekanismi: se sekä estaa asetyylikolinesteraasia (kuten donepetsili) että moduloi nikotiinireseptoreja aivoissa allosterisesti. Nikotiinireseptorien aktivoituminen voimistaa asetyylikoliinin vaikutusta entisestaan. Tämä kaksoistoiminto voi tarjota tehokkaamman kolinergisen aktivaation kuin pelkka kolinesteraasin esto.

Käyttöaiheet ja teho

Reminylia käytetaan lievän ja kohtalaisen vaikeuden Alzheimerin taudissa. Kliinisissä tutkimuksissa se on osoittautunut parantavan tai ylläpitävän kognitiivista toimintakykyä, päivittäistä toiminnallisuutta ja käyttäytymishäiriöitä. Se ei paranna tautia eikä estä sen etenemistä, mutta voi hidastaa oireita merkittavasti.

Reminylin ottaminen

Reminyl otetaan suun kautta kahdesti päivässä aterian yhteydessä. Pitkävaikutteinen Reminyl XL (Galantamiini ER) otetaan kerran päivässä aamiaisella. Tabletti tai kapseli niellaan kokonaisina. Ruoan kanssa ottaminen vähentaa pahoinvointia.

Annosportaat

Hoito aloitetaan pienellä annoksella (8 mg/vrk) ja annosta nostetaan 4 viikon välein siedettävyyden mukaan tavoiteannokseen. Nopea annosnostelu lisaa haittavaikutusten riskiä.

Reminyl-hoito aloitetaan 8 mg:n vuorokausiannoksella, joka voidaan antaa joko pitkaavaikutteisena kapselina (XL) kerran vuorokaudessa tai tavallisena tablettina 4 mg kahdesti vuorokaudessa. Ensimmainen annosnostovaihe tehdaan neljän viikon jalkeen.

Neljännen viikon jalkeen annos nostetaan 16 mg:aan vuorokaudessa. Tavoiteannos on yleensa 16-24 mg vuorokaudessa, ja suurempaan annokseen siirrytaan vain jos 16 mg on hyvin siedetty. Yllapitoannos maaraytyy yksilollisesti vasteen ja siedettavyyden perusteella.

Maksimiannos on 24 mg vuorokaudessa. Kohtalaisen vakavassa munuaisten tai maksan vajaatoiminnassa annos rajoitetaan 16 mg:aan vuorokaudessa. Vaikeassa vajaatoiminnassa kayttoa ei suositella lainkaan. Laake otetaan aamiaisella tai illallisella ruoan yhteydessa pahoinvoinnin ehkaisemiseksi.

Yleiset haittavaikutukset

Reminylin yleisimpia haittavaikutuksia ovat pahoinvointi, oksentelu, ripuli, vatsakipu ja ruokahalun menettäminen. Nämä ovat yleisempiä annosnousun yhteydessä ja yleensä ohimeneviä. Päänsärky, huimaus ja uneliaisuus voivat myös esiintya.

Vakavat haittavaikutukset

Bradykardia (hidas sydämen syke) ja vagotoninen reaktio ovat harvinaisia mutta mahdollisia. Synkopee (pyörtyminen) ja QT-ajan pidentyminen on raportoitu harvinaisina. Kouristukset ovat harvinainen haittavaikutus.

Reminylia tulee käyttaa varovaisesti potilailla, joilla on sydamen johtumishäiriöitä, mahalaukun haavaumia tai astmaa. Anestesian yhteydessä galantamiinihoidosta tulee ilmoittaa, koska se voi voimistaa lihasrelaksanttien vaikutusta.

Reminyl on vasta-aiheinen potilaille, joilla on todettu yliherkkyys galantamiinille tai jollekin apuaineelle. Vakava allergiareaktio laakkeelle on ehdoton este hoidon aloittamiselle tai jatkamiselle.

Vaikea munuaisten vajaatoiminta (GFR alle 9 ml/min) on vasta-aihe, koska galantamiini erittyy paasiassa munuaisten kautta ja sen kertyminen lisaa sivuvaikutusten riskia merkittavasti. Vaikea maksan vajaatoiminta estaa galantamiinin turvallisen metabolian ja kayton.

Samanaikainen kaytto muiden koliiniesteraasin estajien tai vahvojen kolinergilaakkeiden kanssa ei ole suositeltavaa. Rytmihairioherkille potilaille galantamiini voi aiheuttaa bradykardiaa ja vaatii EKG-seurantaa. Raskauden ja imetyksen aikana galantamiinia ei suositella riittamattoman turvallisuustiedon vuoksi. Alle 18-vuotiaille Reminylia ei kaytetA.