Ropinirole

Ropiniroli on dopamiiniagonisti, jota käytetään ensisijaisesti Parkinsonin taudin hoitoon. Se matkii dopamiinin vaikutusta sitoutumalla dopamiini D2- ja D3-reseptoreihin aivoissa. Lisäksi ropinirolilla on virallinen indikaatio levottomien jalkojen oireyhtymään (RLS).

Parkinsonin tauti

Parkinsonin taudissa aivojen mustatumakkeessa dopamiinia tuottavat solut tuhoutuvat, mikä johtaa vapinaan, jäykkyyteen, liikehäiriöihin ja tasapainoongelmiin. Ropiniroli korvaa osittain kadonnutta dopamiinivaikutusta, helpottaen Parkinsonin oireita.

Dopamiiniagonistien rooli

Ropinirolilla on etuna verenpitkäaikaisessa käytössä, sillä se ei aiheuta samanlaisia motorisia komplikaatioita kuin levodopa pitkäaikaisessa käytössä. Se voidaan käyttää sekä levodopan korvaajana varhaisen Parkinsonin hoidossa että lisänä myöhemmässä vaiheessa.

Parkinsonin hoito

Ropinirolilla aloitetaan pienellä annoksella, jota nostetaan asteittain useimpien viikkojen aikana oireen hallintaan saakka. Käytetään kolmesti vuorokaudessa lyhytvaikutteisena tai kerran vuorokaudessa depottablettina.

Levottomien jalkojen oireyhtyma

RLS:n hoidossa pienempi annos otetaan 1-3 tuntia ennen oireiden tyypillistä alkamisaikaa, yleensä illalla.

Parkinsonin taudin hoidossa aloitusannos on 0,25 mg kolmesti vuorokaudessa yhden viikon ajan. Annosta nostetaan asteittain viikoittain 0,25 mg:n portaissa enintaan 24 mg:aan vuorokaudessa kokonaisannoksena. Tavanomainen yllapitoannos on 3-9 mg kolmesti vuorokaudessa.

Levottomien jalkojen oireyhtyman (RLS) hoidossa aloitusannos on 0,25 mg kerran vuorokaudessa illalla 1-3 tuntia ennen nukkumaanmenoa. Annosta nostetaan viikottain 0,25 mg:n portaissa enintaan 4 mg:aan vuorokaudessa. Depottabletit otetaan kerran vuorokaudessa. Vakavassa munuaisvajaatoiminnassa (dialyysi) ropinirolia ei kaytta.

Yleiset haittavaikutukset

Pahoinvointi on erittäin yleinen aloitusvaiheessa. Huimaus, uneliaisuus, voimattomuus ja ortostaattinen hypotensio ovat yleisiä. Nämä oireet usein lievenevät hoidon jatkuessa.

Impulssikontrollin hairiot

Dopamiiniagonistit voivat aiheuttaa impulssikontrollin häiriöitä, kuten pakonomaista uhkapelaämistä, liiallista ostamista, hyperseksuaalisuutta tai ylisyömistä. Läheiset on hyvä tietää näistä mahdollisista muutoksista.

Impulssikontrolliriski

Ropinirolin käyttöön liittyy riski impulssikontrollin häiriöistä. Potilas ja omaiset tulee informoida tästä mahdollisuudesta. Uudet tai poikkeavat käyttäytymismuutokset tulee raportoida lääkärille heti.

Uneliaisuus ja ajaminen

Ropiniroli voi aiheuttaa voimakasta uneliaisuutta tai äkillisiä nukahtamisjaksoja. Tämä on otettava huomioon ajamisen ja koneiden käytön suhteen.

Ropiniroli on vasta-aiheinen potilaille, joilla on yliherkkyys ropinirolille tai jollekin valmisteen apuaineelle. Vakava munuaisten vajaatoiminta, joka edellyttaa hemodialyysihoitoa, on ehdoton vasta-aihe, silloin ropiniroli ja sen metaboliitit kertyyvat elimistoon haitallisesti.

Vaikea maksasairaus on suhteellinen vasta-aihe, koska ropiniroli metaboloituu laajasti maksassa CYP1A2-entsyymin kautta ja heikentynyt maksan toiminta voi suurentaa altistusta merkittavasti. Kardiovaskulaarinen sairaus, erityisesti rytmihairiot, vaatii erityista varovaisuutta.

Ropinirolilla on todettu impulssikontrollin hairioita, kuten pakonomainen pelaaminen, ostelu tai seksuaalikaytos, erityisesti suurilla annoksilla. Potilaita, joilla on aiempi impulssikontrolliongelma, tulee seurata tarkasti. Ropinirolilla havaittu poikkeava nukahtelu tai nukahtelu varoitta (ns. sleep attacks) on myos erityinen turvallisuusnakokulma, jota on otettava huomioon autoa ajavilla.