Sumatriptan

Sumatriptaani on triptaanien lääkeryhmään kuuluva migreenilääke, joka on kehitetty nimenomaan akuutin migreenipäänsäryn hoitoon. Se on maailman ensimmäinen triptaani ja edelleen yksi käytetyimmistä migreenin kohtauslääkkeistä.

Miten sumatriptaani vaikuttaa?

Sumatriptaani on selektiivinen serotoniini 5-HT1B/1D -reseptoriagonisti. Se supistaa migreenikohtauksen aikana laajentuneita aivoverisuonia ja estää tulehdusta aiheuttavien neuropeptidien vapautumista kolmoishermon päätteistä. Tämä kaksoisvaikutus lievittää sekä päänsärkyä että siihen liittyviä oireita.

Milloin sumatriptaani otetaan?

Sumatriptaani otetaan mahdollisimman pian migreenipäänsäryn alettua. Se on tehokas missä tahansa kohtauksen vaiheessa, mutta paras vaste saadaan varhaisessa vaiheessa. Auravaiheen aikana, ennen päänsäryn alkamista, sumatriptaania ei tule ottaa.

Eri annostelutavat

Sumatriptaani on saatavana tabletteina (50 mg ja 100 mg), nenäsumutteena ja ihonalaisena injektiona. Tabletti niellään kokonaisena veden kera. Nenäsumute on kätevä vaihtoehto, kun pahoinvointi vaikeuttaa tabletin ottamista. Injektio vaikuttaa nopeimmin ja sopii vaikeisiin kohtauksiin.

Annostelun ajoitus

Jos ensimmäinen annos lievittää oireita mutta päänsärky uusiutuu, toinen annos voidaan ottaa vähintään 2 tunnin kuluttua. Jos ensimmäinen annos ei auta lainkaan, toista annosta ei oteta samaan kohtaukseen.

Tabletti: tavanomainen aloitusannos on 50 mg, jota voidaan nostaa 100 mg:aan, jos 50 mg ei riitä. Vuorokauden enimmäisannos on 300 mg (tablettina). Lääke otetaan mahdollisimman pian kohtauksen alkaessa - ei auraanvaiheen aikana, vaan päänsäryn alettua.

Nenäsumute: annos on 10-20 mg yhteen sieraimeen. Jos kohtaus uusii tai ensimmäinen annos ei tehoa täysin, toinen annos voidaan ottaa 2 tunnin kuluttua. Vuorokausiannos enintään 40 mg. Ihonalainen injektio: annos on 6 mg; vuorokaudessa saa antaa enintään kaksi injektiota vähintään tunnin välein. Injektio on nopeimmin vaikuttava muoto ja sopii erityisesti voimakkaisiin kohtauksiin.

Maksan vajaatoiminnassa suositeltu tablettiannos on enintään 50 mg. Munuaisten vajaatoiminta ei yleensä vaadi annossäätöä. Jos lääke ei tehoa ensimmäisen 30 minuutin kuluessa, toisen annoksen ottaminen samaan kohtaukseen ei yleensä auta.

Yleiset haittavaikutukset

Puristava tai painava tunne rinnassa, kaulalla tai kurkussa on triptaaneille tyypillinen oire, joka ei yleensä liity sydänoireisiin. Pistely, lämmön tunne, huimaus ja väsymys ovat tavallisia. Pistoskohdassa voi esiintyä kipua ja punoitusta.

Harvinaisemmat haittavaikutukset

Pahoinvointia ja oksentelua voi esiintyä, joskin ne voivat liittyä myös itse migreenikohtaukseen. Sepelvaltimospasmi on erittäin harvinainen mutta vakava haittavaikutus, joka vaatii lääkärin arviota.

Sydän- ja verisuonisairaudet

Sumatriptaani on vasta-aiheinen iskeemisessä sydänsairaudessa, aiemmassa sydäninfarktissa tai aivohalvauksessa ja hallitsemattomassa verenpaineessa. Sydämen riskitekijöitä omaavien potilaiden tulee käydä lääkärin arvioinnissa ennen sumatriptaanin käytön aloittamista.

Serotoniinioireyhtymä

Samanaikainen käyttö SSRI- tai SNRI-lääkkeiden kanssa voi harvinaisissa tapauksissa aiheuttaa serotoniinioireyhtymän. Yhdistelmää käytettäessä oireita kuten kuumetta, lihasjäykkyyttä ja levottomuutta tulee tarkkailla.

Sumatriptaani on ehdottomasti vasta-aiheinen iskeemisessä sydänsairaudessa (angina pectoris, aiempi sydäninfarkti, koronaarivasospasmi), koska sumatriptaani supistaa verisuonia ja voi laukaista sydänlihaksen iskemian. Myös muu kliinisesti merkittävä sydän- ja verisuonisairaus, kuten perifeerinen valtimosairaus, on vasta-aihe.

Hallitsematon verenpainetauti on ehdoton vasta-aihe, koska sumatriptaani nostaa verenpainetta lisää vasosupression kautta. Aiempi aivohalvaus tai TIA (ohimenevä aivoverenkiertohäiriö) on ehdoton vasta-aihe aivoverisuonten supistumisriskin vuoksi. Hemipleginen migreeni ja basilaarimigreeni ovat vasta-aiheita neurologisten komplikaatioriskin vuoksi.

Samanaikainen käyttö ergotamiinin tai muiden triptaanien kanssa 24 tunnin sisällä on vasta-aiheinen additiviivisen verisuonten supistumisen vuoksi. MAO-estäjien (monoamiinioksidaasin estäjät) kanssa samanaikainen käyttö tai 2 viikon sisällä niiden lopettamisesta on kielletty - serotoniinioireyhtymän riski on vakava. Tunnettu yliherkkyys sumatriptaanille on ehdoton vasta-aihe. Alle 18-vuotiaille ei ole vakiintunutta hyväksyntää.