Tadalafil

Tadalafiili erektiohäiriön hoitoon

Tadalafiili on PDE5-estäjäryhmään kuuluva lääke, jota käytetaan erektiohäiriön sekä hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun (BPH) oireiden hoitoon miehillä. Se tunnetaan myös kauppanimellä Cialis. Tadalafiili eroaa muista PDE5-estäjistä erityisesti pitkän vaikutusaikansa vuoksi, joka voi kestaa jopa 36 tuntia.

Vaikutusmekanismi

Tadalafiili estaa fosfodiesteraasi-5 (PDE5) -entsyymiä, joka normaalisti hajottaa syklinen guanosiinimonofosfaatin (cGMP) kavernoosisessa kudoksessa. Kun cGMP-pitoisuus nousee, se rentouttaa peniksen sileälihaksia ja lisaa verenvirtausta, mikä mahdollistaa erektton muodostumisen seksuaalisen stimulaation yhteydessä. Tadalafiili ei itsessaan aiheuta erektiota ilman seksuaalista stimulaatiota.

Käyttöaiheet ja vaihtoehdot

Tadalafiilia on saatavana kahden annostusohjelman mukaan: tarvittaessa (10 tai 20 mg ennen yhdyntää) tai päivittäisena annoksena (2,5 tai 5 mg kerran vuorokaudessa) pitempikestoiseen eli joustavan käytön mahdollistamiseen. Pitkä vaikutusaika antaa miehistä luontevamman mahdollisuuden seksuaaliseen kanssakäymiseen 36 tunnin aikaikkunan sisällä.

Tadalafilin ottaminen

Tadalafiili tarvittaessa -annoksena (10-20 mg) otetaan noin 30 minuuttia ennen suunniteltua seksuaalista toimintaa. Lääke säilyy tehokkaana jopa 36 tuntia, joten se antaa joustoa ajoittamisessa. Se voidaan ottaa ruoan kanssa tai ilman, joskin rasvainen ateria voi hieman hidastaa imeytymistä.

Päivittäinen käyttö

Päivittäinen annos (2,5 tai 5 mg) otetaan samaan aikaan joka päivä ilman yhteyttä seksuaaliseen toimintaan. Tämä on vaihtoehto, jos yhdyntöjä on vähintaan kahdesti viikossa tai jos tarvittaessa -annos aiheuttaa haittoja. Päivittäinen käyttö johtaa tasaiseen lääkepitoisuuteen, joka mahdollistaa spontaanimman seksuaalisen toiminnan.

Erektiohäiriön hoitoon tarvittaessa: suositeltu aloitusannos on 10 mg otettuna noin 30 minuuttia ennen seksuaalista toimintaa. Annosta voidaan tarvittaessa suurentaa 20 mg:aan tai pienentää 5 mg:aan vasteen ja siedettävyyden mukaan. Ruoka ei merkittävästi vaikuta imeytymiseen, mikä antaa joustavuutta annosteluun. Maksimivuorokausiannos on 20 mg ja lääkettä otetaan enintään kerran vuorokaudessa.

Päivittäinen annostelu (2,5 mg tai 5 mg kerran vuorokaudessa) sopii miehille, jotka harrastavat seksiä säännöllisesti - vähintään kahdesti viikossa. Tämä antaa jatkuvan valmiuden ilman suunnittelua. Aloitusannos on 5 mg, jota voidaan tarvittaessa pienentää 2,5 mg:aan sivuvaikutusten mukaan.

Maksan vajaatoiminnassa (Child-Pugh A-B) enimmäisannos on 10 mg; vaikea maksan vajaatoiminta on vasta-aihe. Vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa (kreatiniinipuhdistuma alle 30 ml/min) aloitetaan 5 mg:lla ja enimmäisannos on 10 mg. CYP3A4-estäjien (esim. ketokonatsoli, ritonaviiri) käyttö saattaa vaatia annoksen pienentämistä. Tadalafiili on myös hyväksytty eturauhassuurentuman (BPH) hoitoon annoksella 5 mg päivässä.

Yleiset haittavaikutukset

Tadalafilin yleisimpia haittavaikutuksia ovat päänsärky, punoitus (erityisesti kasvoilla), nenän tukkoisuus, ruuansulatusvaivat ja selkäkipu. Nämä oireet ovat yleensä lieviä ja ohimeneviä. Näköhäiriöt, kuten sinertyvä näkö tai valonarkuus, ovat harvinaisempia.

Vakavat haittavaikutukset

Harvinaisissa tapauksissa tadalafiili voi aiheuttaa äkillistä näön tai kuulon menetystä. Verenpaineen lasku (erityisesti yhdistettynä nitraatteihin) voi olla vakava. Priapismia (kivulias pitkittynyt erektio) on raportoitu harvinaisena. Näissä tilanteissa on hakeuduttava välittömästi lääkäriin.

Tadalafiilia ei saa käyttää samanaikaisesti nitraattilääkkeiden kanssa (angina pectoriksen hoitoon), sillä yhdistelmä voi aiheuttaa hengenvaarallisen verenpaineen laskun. Sydänlääkkeitä, alfasalpaajia tai verenpainelääkkeitä käyttävien tulee neuvotella lääkärin kanssa ennen käyttöä. Alkoholin runsas käyttö voi pahentaa verenpaineen laskua.

Tadalafiili on vasta-aiheinen potilailla, jotka kayttavat nitraatteja missä tahansa muodossa tai guanylyyliisyklaasinstimulaattoreita (esim. riositguat), koska yhdistelmä voi aiheuttaa vakavan hypotension. Tunnettu yliherkkyys tadalafiilille tai apuaineille on ehdoton vasta-aihe.

Vakavat sydän- ja verisuonisairaudet, joiden yhteydessä seksuaalinen toiminta ei ole suotavaa lääketieteellisistä syistä, ovat myos vasta-aiheita. Tähän lukeutuvat äskettäinen sydäninfarkti tai aivohalvaus (viimeisten 90 päivän sisällä) sekä vakava sydämen vajaatoiminta. Hallitsematon verenpainetauti tai hypotensio on vasta-aihe.

Vaikea maksan vajaatoiminta (Child-Pugh C) on vasta-aihe riittämättömän kokemuksen ja kohonneen altistumisriskin vuoksi. Alle 18-vuotiaille tadalafiili ei ole tarkoitettu, eikä sitä tule käyttää naisille erektiohäiriöindikaatiossa.