Telmisartan

Telmisartaani on angiotensiini II -reseptorinsalpaaja (ARB/sartaani), jota käytetään kohonneen verenpaineen hoitoon sekä sydän- ja verisuonitapahtumien ehkäisyyn korkean riskin potilailla. Se on pitkävaikutteisin sartaani, jonka vaikutus kestää yli 24 tuntia.

Pitkin puoliintumisaika sartaanien joukossa

Telmisartaanilla on pisin puoliintumisaika kaikista sartaaneista, noin 24 tuntia. Tämä tarkoittaa, että lääkepitoisuus pysyy tasaisena koko vuorokauden ajan, mikä tarjoaa tasaisen verenpaineen hallinnan. Pitkä vaikutusaika myös vähentää hoidon tehottomuusriskiä, jos tabletti unohtuu yhtenä päivänä.

Kardiovaskulaarinen suojelu

ONTARGET-tutkimuksessa telmisartaani osoitti ei-inferiorisen tehokkuuden ramipriiliin verrattuna sydänkuolleisuuden ja -sairastavuuden ehkäisyssä suuririskin potilailla.

Verenpaineen hoito

Telmisartaania otetaan kerran vuorokaudessa, ateriasta riippumatta. Paras teho saavutetaan, kun lääke otetaan samaan aikaan joka päivä, mieluiten aamuisin tai illalla.

Yhdistelmahoidossa

Telmisartaani yhdistetään usein hydroklooritiatsiidiin yhdistelmävalmisteissa tehokkaampaa verenpaineen hallintaa varten. Se soveltuu myös yhdistettäväksi kalsiumkanavasalpaajien tai diureettien kanssa.

Verenpaineen hoidossa aloitusannos on 40 mg kerran vuorokaudessa. Annosta voidaan nostaa 80 mg:aan kerran vuorokaudessa, jos 40 mg:n annos ei riita. Sydamen ja verisuonisairauksien riskin pienentamiseen hoitoon kay sama annostelualue.

Maksan vajaatoiminnassa maksimiannos on 40 mg vuorokaudessa altistuksen kasvun vuoksi. Lievassa tai kohtalaisessa munuaisten vajaatoiminnassa erityisia annosmuutoksia ei yleensa tarvita, mutta kalium- ja munuaisarvoja on seurattava. Iakkaille potilaille erityista aloitusannosmuutosta ei vaadita, mutta tarkkailua verenpaineen kehityksesta suositellaan.

Tavalliset haittavaikutukset

Huimaus, päänsärky ja väsymys voivat esiintyä. Ne liittyvät usein verenpaineen laskuun ja ovat tavallisempia hoidon alussa.

Hyperkalemia

Sartaanit voivat nostaa kaliumtasoa. Tämä on tärkeä seurata erityisesti potilailla, joilla on munuaisvajaatoiminta tai jotka käyttävät kaliumia säästäviä diureetteja.

Raskaus vasta-aihe

Telmisartaani on vasta-aiheinen raskaudelle, erityisesti toisesta ja kolmannesta kolmanneksesta. ACE-estäjien ja sartaanien on osoitettu aiheuttavan sikiölle vakavia munuaisvaurioita ja muita komplikaatioita. Hedelmällisessä iässä olevia naisia tulee neuvoa.

Yhdistaminen ACE-estaajan kanssa

Telmisartaanin ja ACE-estäjän samanaikainen käyttö ei ole suositeltavaa, sillä se lisää hyperkalemian, hypotension ja munuaisvajaatoiminnan riskiä.

Telmisartaani on vasta-aiheinen raskauden toisella ja kolmannella kolmanneksella, silloin angiotensiini II -reseptorin salpaajat voivat aiheuttaa sikiolla vakavia haittoja, kuten munuaisvajaatoimintaa, oligohydramnionia, luuston kehityshairioita ja kuolemaa. Ensimmaisella kolmanneksellakin kayttoa on valttava ja raskaustesti tehdaan ennen aloitusta.

Yliherkkyys telmisartaanille tai jollekin valmisteen apuaineelle, mukaan lukien sorbittoli, on ehdoton vasta-aihe. Vaikea maksan vajaatoiminta tai biliaarinen obstruktio on vasta-aiheinen, silloin telmisartaani erittyy paaasiassa sappeen ja hairiintynyt eritys lisaa altistusta merkittavasti.

Samanaikainen kayto aliskireenia sisaltavan valmisteen kanssa diabetespotilailla tai munuaisvajaatoimintapotilailla (eGFR alle 60 ml/min) on vasta-aiheinen hyperkalemian, hypotension ja munuaisten vajaatoiminnan riskin vuoksi. Imetyksen aikana telmisartaania ei suositella, silloin sen mahdollinen vaikutus imevaíseen ei ole varmistettu.