Terbinafin

Terbinafiini on allyyliamiiini-ryhmän sienilääke, joka on erityisen tehokas dermatofyyttisieni-infektioiden hoidossa. Se estää sienen soluseinän rakentamiseen tarvittavan ergosterolin tuotantoa, mikä johtaa sienisolujen kuolemaan.

Mihin infektioihin terbinafiinia käytetään?

Terbinafiini on ensisijainen lääke kynsisieneen (onykomykoosi) sekä ihon sieni-infektioihin, kuten jalkasieneen, nivustaivesieneen ja vartalon sienitulehdukseen. Suun kautta otettavaa terbinafiinia käytetään erityisesti kynsisienen hoitoon, kun paikallinen hoito ei riitä, ja paikallista valmistetta (voide, geeli) ihon sienitulehduksiin.

Miten terbinafiini eroaa muista sienilääkkeistä?

Terbinafiini on fungisildiinen eli se tappaa sienen, toisin kuin monet atsoliryhmän sienilääkkeet, jotka vain estävät sienen kasvua. Tämä tekee siitä erityisen tehokkaan dermatofyyttejä vastaan. Terbinafiini kertyy kynsiin, ihoon ja rasvakudokseen, mikä mahdollistaa pitkäkestoisen vaikutuksen.

Suun kautta otettava valmiste

Terbinafiini-tabletti otetaan kerran vuorokaudessa ruoan kanssa tai ilman. Kynsisienen hoito kestää tyypillisesti 6 viikkoa (sormenkynnet) tai 12 viikkoa (varpaankynnet). Ihon sieni-infektioissa hoitojakso on yleensä 2–4 viikkoa.

Paikallinen valmiste

Terbinafiinivoidetta tai -geeliä levitetään puhtaalle, kuivalle iholle 1–2 kertaa päivässä. Voidetta levitetään ohuelti infektoituneelle alueelle ja sen ympärille. Hoitojakson pituus riippuu infektiosta – jalkasieni paranee yleensä 1–2 viikossa.

Suun kautta otettava terbinafiini aikuisilla: 250 mg kerran vuorokaudessa. Kynsisieni-infektioissa hoitojakso on 6 viikkoa sormenkynsille ja 12 viikkoa varpaankynsille. Näin pitkä hoito on tarpeen, koska kynsi kasvaa hitaasti ja terbinafiinin on kumuloituttava kynsilevyyn riittävästi. Hoidon teho arvioidaan 6-12 kuukautta sen lopettamisen jälkeen, kun uusi kynsi on kasvanut.

Jalkasilsa ja vartalon sieni-infektiot: paikallinen terbinafiinivoide tai -geeli 1-2 kertaa päivässä 1-4 viikkoa infektiosta riippuen. Suun kautta otettavaa terbinafiinia voidaan tarvita vaikean jalkasilsan hoitoon 250 mg kerran vuorokaudessa 2-6 viikkoa. Ihosieni paranee yleensä nopeammin kuin kynsisieni.

Lapsille annos lasketaan painon mukaan: alla 20 kg: 62,5 mg; 20-40 kg: 125 mg; yli 40 kg: 250 mg - kaikki kerran vuorokaudessa. Maksan vajaatoiminnassa suun kautta otettavaa terbinafiinia ei suositella. Munuaisten vajaatoiminnassa (GFR alle 50 ml/min) annos pienennetään puoleen. Maksa-arvojen seuranta on suositeltavaa hoidon aikana, erityisesti pitkäkestoisessa hoidossa.

Yleiset haittavaikutukset suun kautta käytettäessä

Ruoansulatuskanavan oireet kuten pahoinvointi, vatsakipu, ripuli ja täyden olon tunne ovat tavallisimpia. Päänsärkyä, ihottumaa ja makuaistin muutoksia (makuaistin heikkeneminen tai muuttuminen) on raportoitu.

Harvinaiset vakavat haittavaikutukset

Maksa-arvojen nousu on mahdollista, ja harvinaisissa tapauksissa vakava maksavaurio on raportoitu. Maksa-arvoja tulee seurata pitkien hoitojaksojen aikana. Vakavat ihoreaktiot ja veren solumuutokset ovat erittäin harvinaisia.

Maksan toiminta

Maksa-arvot tulee tarkistaa ennen pitkäaikaisen suun kautta otettavan terbinafiinihoidon aloittamista ja hoidon aikana. Lääke tulee lopettaa, jos maksa-arvot nousevat merkittävästi tai jos potilaalla ilmenee keltaisuutta, tummaa virtsaa tai vaaleita ulosteita.

Makuaistin muutokset

Makuaistin häiriöt voivat kestää useita viikkoja hoidon lopettamisen jälkeen, ja harvinaisissa tapauksissa muutos voi olla pitkäkestoinen. Asiasta tulee kertoa lääkärille, joka arvioi hoidon jatkamisen tarpeellisuuden.

Suun kautta otettava terbinafiini on vasta-aiheinen potilailla, joilla on vaikea maksan vajaatoiminta, koska terbinafiini metaboloituu laajalti maksassa ja maksan vajaatoiminnassa lääkeainepitoisuudet voivat nousta haitalliselle tasolle. Krooninen tai aktiivinen maksasairaus on suhteellinen vasta-aihe, ja hoitoa edeltaa maksa-arvojen tarkastus.

Tunnettu yliherkkyys terbinafiinille tai jollekin valmisteen apuaineelle on ehdoton vasta-aihe. Vakavat ihohaittavaikutukset, kuten Stevens-Johnsonin oireyhtymä tai toksinen epidermaalinen nekrolyysi, ovat tunnettuja mutta harvinaisia riskejaé, ja hoidon lopettaminen on välttämätöntä epäilyssa.

Raskauden ja imetyksen aikana terbinafiinin suun kautta otettavaa muotoa ei suositella riittavien turvallisuustietojen puuttuessa. Paikallinen kayttö raskauden aikana on mahdollista laakaarin harkinnan mukaan. Lupuksen kaltaisia oireita tai lupusta pahentavia reaktioita on raportoitu, ja immuunijärjestelmän häiriöt voivat olla suhteellinen vasta-aihe.