Topamax

Topiramaatti (Topamax) on antikonvulsantti, jota kaytetaan epilepsian ja migreenin eston hoitoon. Se vaikuttaa useilla eri mekanismeilla, mukaan lukien natriumkanavien salpaus, GABA-vaikutuksen tehostaminen ja glutamaattireseptorien esto.

Monivaikutteinen antikonvulsantti

Topiramaatti eroaa monista muista epilepsialaakkeista siina, etta silla on useita samanaikaisia vaikutusmekanismeja. Se salpaa janniteherkkia natriumkanavia, tehostaa GABA-A-reseptorin toimintaa, estaa AMPA/kainaaattiglutamaattireseptoreita ja estaa hiilihappoanhydraasia. Tama monipuolinen vaikutus tekee siita tehokkaan useissa epilepsiatyypeissa.

Migreenin esto

Topiramaatti on yksi parhaiten tutkituista migreenin estolaaakkeista. Se vahentaa migreenikohtausten tiheytta ja voimakkuutta 40-50 %:lla kayttajista. Vaikutus kehittyy asteittain useiden viikkojen kuluessa.

Asteittainen annostelun nosto

Topiramaatti aloitetaan pienella annoksella, jota nostetaan hitaasti 1-2 viikon valein. Tama vahentaa sivuvaikutuksia, erityisesti kognitiivisia haittoja. Annos otetaan kahdesti vuorokaudessa.

Riittava nesteytys

Topiramaatti estaa hiilihappoanhydraasia, mika voi lisata munuaiskivien riskia. Riittava nesteiden juominen (vahintaan 2 litraa paivassa) on tarkeaa riskin vahentamiseksi.

Epilepsian hoidossa topiramaatti aloitetaan 25 mg:lla illalla ensimmaisella viikolla. Annosta nostetaan 25-50 mg viikossa kohti tavoiteannosta. Yleensä tavoiteannos on 200-400 mg vuorokaudessa kahtena annoksena, mutta joillakin potilailla tarvitaan 600 mg tai enemman.

Migreenin eston hoidossa aloitusannos on 25 mg illalla ensimmaisella viikolla, minkä jalkeen nostetaan 25 mg viikossa. Tavoiteannos migreenin estossa on 50-100 mg vuorokaudessa kahtena annoksena. Tama annos on tyypillisesti pienempi kuin epilepsiaannos.

Munuaisten vajaatoiminnassa (GFR alle 70 ml/min) puolet normaaliannoksesta on sopiva aloituspiste. Maksan vajaatoiminnassa varovaisuus on tarpeen. Nesteen riittava nauttiminen on tarkeaa munuaiskivien ehkaisemiseksi. Laake otetaan tablettina kokonaisena tai kapselina avattuna ruokaan sekoitettuna.

Kognitiiviset haitat

Sananloytoevaikeudet, keskittymiskyvyn heikkeneminen, muistiongelmat ja ajattelun hitaus ovat tyypillisia topiramaatin sivuvaikutuksia. Naita esiintyy erityisesti suurilla annoksilla ja nopeassa annoksen nostossa.

Painon lasku

Topiramaatti voi aiheuttaa painon laskua, mika eroaa monista muista epilepsia- ja migreenilaaakkeista. Ruokahalun vaheneminen on tavallista.

Topiramaatti on vasta-aiheinen raskauden aikana. Se lisaa merkittavasti huuli-suulakihalkion riskia sikiolla. Hedelmallisessa iassa olevien naisten tulee kayttaa tehokasta ehkaisya. Topiramaatti voi heikentaa hormonaalisen ehkaisyn tehoa, joten estemenetelman valinta on keskusteltava laaakarin kanssa. Akuutti glaukooma on harvinainen mutta vakava haittavaikutus.

Topiramaatti on vasta-aiheinen potilaille, joilla on todettu yliherkkyys topiramaatille tai jollekin valmisteen apuaineelle. Vakava allergiareaktio voi ilmeta harvinaisena, mutta se on este jatkokaytölle.

Raskauden aikana topiramaattia tulee kayttaa varoen, erityisesti epilepsian hoidossa, koska topiramaatti on teratogeeninen. Se lisaa suulakihalkion ja muiden synnynnaisvajavaisuuksien riskia. Naisten hedelmallisessa iassa tulee kayttaa tehokasta ehkaisya hoidon aikana, silla topiramaatti heikentaa hormonaalisten ehkaisyvalmisteiden tehoa.

Metabolinen asidoosi yhdistettyna metformiinikayttoon on vasta-aihe vakavan laktasiasidoosin riskin takia. Topiramaatti itse voi aiheuttaa metabolista asidoosia anionivajeen muodossa, mika tulee huomioida erityisesti lapsipotilailla. Nefrolitiaasin (munuaiskivien) aiempaa historiaa omaavilla potilailla on lisaantunut riski kivimuodostukseen.