Valsartan

Valsartaani on angiotensiini II -reseptorinsalpaaja (ATR-salpaaja), joka alentaa verenpainetta ja suojaa sydäntä. Se estää angiotensiini II:n kiinnittymisen AT1-reseptoreihin, jolloin verisuonet laajenevat, aldosteronin eritys vähenee ja verenpaine laskee.

Mihin valsartaania käytetään?

Valsartaania käytetään verenpainetaudin hoitoon, sydämen vajaatoimintaan ja sydäninfarktin jälkeiseen hoitoon vasemman kammion toimintahäiriössä. Se on hyvä vaihtoehto ACE-estäjille, erityisesti potilailla, jotka kokevat ACE-estäjien tyypillisen kuivan yskän.

Miten valsartaani eroaa ACE-estäjistä?

Kuten muutkin ATR-salpaajat, valsartaani ei estä bradykiniinin hajoamista kuten ACE-estäjät. Tämä tarkoittaa, ettei kuivaa ärsytysyskää yleensä esiinny. Angioödeeman riski on myös pienempi, vaikka ei olematon.

Päivittäinen käyttö

Valsartaani otetaan suun kautta kerran tai kahdesti vuorokaudessa riippumatta ruokailusta. Tabletti niellään kokonaisena veden kera. Säännöllinen päivittäinen käyttö samaan aikaan on tärkeää tasaisen vaikutuksen ylläpitämiseksi.

Hoidon seuranta

Verenpainetta, munuaisten toimintaa ja veren kaliumpitoisuutta seurataan säännöllisesti hoidon aikana. Täysi verenpainetta alentava vaikutus saavutetaan yleensä 2–4 viikossa hoidon aloittamisesta.

Verenpainetaudin aloitusannos on 80 mg kerran vuorokaudessa. Annosta voidaan nostaa 160 mg:aan 2-4 viikon kuluessa ja tarvittaessa enimmäisannokseen 320 mg vuorokaudessa, jos vaste ei ole riittävä. Lääke voidaan ottaa aterian kanssa tai ilman.

Sydämen vajaatoiminnassa aloitusannos on pienempi, 40 mg kahdesti vuorokaudessa, koska sydämen vajatoimintapotilailla verenpaine on usein matalampi. Annosta nostetaan asteittain 2 viikon välein tavoiteannokseen 160 mg kahdesti vuorokaudessa. Seuranta on tiiviistä hoidon alussa: munuaistoiminta, kaliumarvot ja verenpaine tarkistetaan 1-2 viikon kuluttua jokaisen annoksen nousun jälkeen.

Sydäninfarktin jälkeisessä hoidossa aloitusannos on 20 mg kahdesti vuorokaudessa 12 tuntia infarktin jälkeen, ja annosta nostetaan asteittain tavoiteannokseen 160 mg kahdesti vuorokaudessa 3 kuukauden kuluessa. Maksan vajaatoiminnassa (erityisesti sappikirroosin tai sappineste-esteen yhteydessä) annosta pienennetään, koska valsartaani erittyy pääasiassa sappeen. Munuaisten lievä tai kohtalainen vajaatoiminta ei edellytä annossäätöä.

Yleiset haittavaikutukset

Huimaus, erityisesti hoidon alussa tai annosta nostettaessa, on tavallisin haittavaikutus. Päänsärkyä, väsymystä ja vatsakipua voi esiintyä. Nämä oireet ovat yleensä lieviä.

Harvinaisemmat haittavaikutukset

Veren kaliumpitoisuuden nousu (hyperkalemia) on mahdollista erityisesti yhdessä muiden reniini-angiotensiini-järjestelmään vaikuttavien lääkkeiden tai kaliumlisien kanssa. Angioödeemaa esiintyy harvoin, mutta se vaatii välitöntä hoitoa.

Raskaus

Valsartaani on ehdottomasti vasta-aiheinen raskauden aikana, sillä se voi aiheuttaa vakavia sikiövaurioita. Hedelmällisessä iässä olevien naisten tulee käyttää luotettavaa ehkäisyä hoidon aikana ja lopettaa lääke välittömästi raskauden toteamisen jälkeen.

Kaliumtasapaino

Kaliumlisien ja kaliumia säästävien diureettien samanaikaista käyttöä tulee välttää hyperkalemiariskin vuoksi. Munuaisten toimintaa ja kaliumpitoisuutta seurataan erityisesti hoidon alussa ja annosmuutosten yhteydessä.

Valsartaani on vasta-aiheinen raskauden toisella ja kolmannella kolmanneksella, koska angiotensiini II -reseptorin salpaajat voivat aiheuttaa vakavia sikiövaurioita ja sikiökuolemia. Ensimmainen raskauskolmannes vaatii myos varovaisuutta. Imetyksen aikana kayttöa ei suositella.

Vaikea maksan vajaatoiminta, erityisesti sappikirroosia tai sappitiehyttukoksia sairastavilla, on vasta-aihe, koska valsartaani erittyy pääasiassa sappeen. Bilateraalinen munuaisvaltimoahtauma tai yksittäisen toimivan munuaisen munuaisvaltimoahtauma on ehdoton vasta-aihe vakavan munuaisvaurion riskin vuoksi.

Samanaikainen kayttö aliskireenin kanssa on vasta-aiheista diabeetikoilla tai potilailla, joiden GFR on alle 60 ml/min. Tunnettu yliherkkyys valsartaanille tai apuaineille on vasta-aihe. Merkittava hyperkalemia voi pahentua valsartaanihoidon yhteydessä, erityisesti yhdistettynä kaliumlisiin tai muihin reniini-angiotensiinilääkkeisiin.