Yentreve

Yentreve sisaltaa duloksetiinia, jota kaytetaan naisten kohtalaisen tai vaikean stressivirtsankarkailun hoitoon. Se on SNRI-laake (serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estaja), joka vahvistaa virtsan sulkijalihasten toimintaa.

SNRI-vaikutus virtsankarkailuun

Duloksetiini lisaa serotoniinin ja noradrenaliinin pitoisuutta selkaytimessa, mika vahvistaa pudendaalihermon kautta valittyvan sulkijalihasten supistumista. Tama parantaa virtsan pidatyskykyaa erityisesti fyysisen rasituksen (yskiminen, nauru, liikunta) aikana.

Stressivirtsankarkailun hoito

Stressivirtsankarkailu johtuu lantionpohjan lihasten heikkoudesta tai virtsaputken tukimekanismin pettamisesta. Yentreve on laakehoitovaihtoehto lantionpohjan lihasharjoittelun lisaksi tai kun harjoittelu yksinaan ei riita.

Asteittainen aloitus

Yentreve aloitetaan 20 mg:lla kahdesti vuorokaudessa 2 viikon ajan, minka jalkeen nostetaan 40 mg:aan kahdesti vuorokaudessa. Asteittainen aloitus vahentaa pahoinvointia.

Hoitojakson arviointi

Hoitovaste arvioidaan 2-4 viikon kuluttua tavoiteannoksen saavuttamisesta. Jos merkittavaa parannusta ei ole 4 viikon kuluessa, hoidon jatkamista arvioidaan.

Yentreve-hoidon aloitusannos on 20 mg kahdesti vuorokaudessa kahden viikon ajan. Taman jalkeen yllapitoannos on 40 mg kahdesti vuorokaudessa. Vaikutus stressivirtsan karkailun hoidossa alkaa nakymaaan yleensä 2-4 viikon hoitojakson jalkeen.

Hoitovastetta arvioidaan 2-4 viikon kuluttua, ja tehottoman hoidon jatkamista ei suositella. Pitkittyneen kayton tarpeellisuus arvioidaan saannollisesti. Hoito lopetetaan asteittain annosta vahentaen 1-2 viikon kuluessa vieroitusoireiden ehkaisemiseksi.

Maksan kohtalaisen vakavassa vajaatoiminnassa annosta pienennetaan. Munuaisten lievassa vajaatoiminnassa erityista annoksen saatoa ei tarvita. Samanaikainen alkoholin kaytto ei ole suositeltavaa maksatoksisuusriskin vuoksi.

Tavalliset haittavaikutukset

Pahoinvointi on yleisin haittavaikutus (23 % kayttajista), erityisesti hoidon alussa. Suun kuivuminen, ummetus, unettomuus ja huimaus ovat myos mahdollisia.

Vieroitusoireet

Duloksetiinia ei saa lopettaa aakkiaa. Aakkillinen lopetus voi aiheuttaa vieroitusoireita: huimausta, pahoinvointia, paansarkyaa, arkysirumaista ja pisttelyaa. Annos vahennetaan asteittain.

Yentrevea ei saa lopettaa aakkiaa vieroitusoireiden vuoksi. Annos vahennetaan asteittain 1-2 viikon kuluessa. Itsemurha-ajatusten riski on huomioitava, kuten kaikilla SNRI/SSRI-laakkeilla, erityisesti nuorilla aikuisilla. Maksa-arvojen seuranta on suositeltavaa.

Yentreve on vasta-aiheinen potilaille, joilla on todettu yliherkkyys duloksetiinille tai jollekin apuaineelle. Samanaikainen MAO-estajahoito on ehdoton vasta-aihe, koska yhdistelma voi aiheuttaa vaarallisen serotoniinioireyhtyman. MAO-estajan lopettamisesta on kuluttava vahintaan 14 paivaa ennen Yentreve-hoidon aloittamista.

Kontrolloimaton verenpainetauti on vasta-aihe, koska duloksetiini voi nostaa verenpainetta. Vaikea maksan vajaatoiminta estaa duloksetiinin turvallisen metabolian. Vaikea munuaisten vajaatoiminta (GFR alle 30 ml/min) on myos vasta-aihe, koska laake voi kertyy elimistoon.

Samanaikainen tioridatsiinin tai vahvan CYP1A2-estaajan (esim. siprofloksasiini tai fluvoksamiini) kaytto on kielletty, koska ne voivat merkittavasti nostaa duloksetiinipitoisuuksia. Ahdaskulmaglaukooma on suhteellinen vasta-aihe. Nuorilla potilailla itsemurha-ajatusten riski on huomioitava hoidon alussa.