Zolpidem

Tsolpideemi on non-bentsodiatsepiinityyppinen unilääke (Z-lääke), jota käytetään lyhytaikaiseen unettomuuden hoitoon. Se toimii GABA-A-reseptorien kautta, lisäten inhibitorisen GABA:n vaikutusta aivoissa.

Bentsodiatsepiineihin verrattuna

Tsolpideemi on selektiivisempi kuin bentsodiatsepiinit sitoutumalla pääasiassa omega-1-reseptoreihin, mikä teoriassa tarjoaa selektiivisemmän unettavan vaikutuksen vähemmillä ahdistuneisuuden lievitysvaikutuksilla. Käytännössä erot ovat kuitenkin pienet, ja molemmat aiheuttavat riippuvuutta pitkäaikaisessa käytössä.

Vain lyhytaikaiseen käyttöön

Tsolpideemia tulisi käyttää enintään 2-4 viikon ajan. Pitkäaikainen käyttö johtaa toleranssiin (vähentyneeseen tehoon) ja fyysiseen riippuvuuteen. Kognitiivisten toimintojen häiriöt on yhdistetty pitkäaikaiseen käyttöön.

Nukkumaanmenon yhteydessa

Tsolpideemi otetaan juuri ennen nukkumaanmenoa tai vuoteeseen mennessä. Lääke vaikuttaa nopeasti ja tulee olla nukkumaan mentäessä, sillä muuten se voi aiheuttaa amnesiaa, kompuroivaa liikkumista tai muuta epäasianmukaista käytöstä.

Lyhyt kuuri

Unettomuuteen pitäisi ensin kokeilla unihygieniatoimenpiteitä ja kognitiivis-behavioraalista terapiaa. Tsolpideemin lyhyt kuuri sopii tilapäiseen stressin tai muun lyhytaikaisen syyn aiheuttamaan unettomuuteen.

Aikuisten suositeltu annos on 10 mg juuri ennen nukkumaanmenoa, ja laake otetaan suun kautta. Tsolpideemi on tarkoitettu lyhytaikaiseen kayttoon, enintaan 2-4 viikon hoitojaksoihin, koska pitkaaikaiskaytto johtaa helposti riippuvuuteen ja toleranssiin.

Iakkaille potilaille (yli 65-vuotiaat) ja potilaille, joilla on maksan vajaatoiminta, suositellaan puolitettu annos eli 5 mg. Tama on erityisen tarkeaa kaatumisriskin minimoimiseksi. Munuaisten vajaatoiminta ei yleensa edellyta annoksen muuttamista, mutta tilanteen mukaista arviointia suositellaan.

Ottamisen jalkeen potilaalla tulee olla mahdollisuus nukkua kokonainen 7-8 tunnin youni. Laaketta ei saa ottaa, jos yoyni jaa lyhyemmaksi, koska muistiongelmat ja muu kognitiivinen haittavaikutus lisaantyvat. Hoidon lopettaminen tehdan asteittain vieroitusoireiden ehkaisemiseksi.

Jalkayavat jaksot

Unikäveleminen, puhuminen, syöminen tai ajaminen unessa on raportoitu erityisesti tsolpideemin kanssa. Potilas ei yleensä muista näitä jaksoja. Riski kasvaa alkoholin kanssa tai yliannostuksen yhteydessä.

Muut haittavaikutukset

Päiväaikainen uneliaisuus, päänsärky, huimaus ja muistihäiriöt ovat mahdollisia. Lihaskrampit ja kouristukset voivat esiintyä lopetettaessa.

Ei alkoholin kanssa

Tsolpideemin kanssa ei saa nauttia alkoholia, sillä alkoholi voimistaa voimakkaasti sedatiivista vaikutusta ja voi aiheuttaa henkeä uhkaavan hengityslaman.

Ajokyky

Tsolpideemi vaikuttaa psykomotoriseen toimintaan vielä seuraavana aamuna. Autolla ajaminen tai koneiden käyttö heti heräämisen jälkeen voi olla vaarallista.

Tsolpideemi on ehdottomasti vasta-aiheinen potilaille, joilla on todettu yliherkkyys tsolpideemille tai jollekin valmisteen apuaineelle. Vakava obstruktiivinen uniapnea on selvä vasta-aihe, silla tsolpideemi voi inhiboida hengityskeskusta ja pahentaa hengityspysahdyksia unen aikana.

Myasthenia gravis on ehdoton vasta-aihe, koska tsolpideemi voi heikentaa lihastoimintaa entisestaan. Vakava hengitysvajaus ja vakava maksan vajaatoiminta ovat myos ehdottomia vasta-aiheita, koska laake akkumuloituu eika eliminaatio tapahdu normaalisti. Raskauden ja imetyksen aikana kayttoa ei suositella, koska laake laapaisee istukan ja erittyy rintamaitoon.

Kroninen alkoholin kaytto tai muiden bentsodiatsepiinien samanaikainen kaytto on erittain haitallista ja kaytannossa vasta-aiheinen yhdistelma yliannostusriskin ja vahvistuvan rauhoittavan vaikutuksen takia. Iakkaille potilaille annosta tulee pienentaa kaatumis- ja sekavuusriskin vuoksi.