Kontracepcija – gydytojo paskirtos priemonės internetu

Hormoniniu kontracepcija yra vienas plačiausiai naudojamų šeimos planavimo metodų pasaulyje ir Lietuvoje.

Remiantis SAM duomenimis, didelė dalis reprodukcinio amžiaus moterų naudoja hormoniniu kontracepcijos priemones.

VVKT užtikrina, kad visi Lietuvoje prieinami preparatai atitiktų griežtus efektyvumo ir saugumo standartus.

Kombinuotos oralinės kontraceptikos (KOK) tabletės yra dažniausiai skiriamas metodas. Jos sujungia estrogeną (dažniausiai etinilestradiolį 20–35 mikrogramų) ir progestiną.

Veikimo mechanizmas apima ovuliacijos slopinimą, gimdos kaklelio gleivių sustorėjimą ir endometriumo pokyčius.

Tinkamai vartojant, efektyvumas viršija 99 procentus, tačiau tipiškas vartojimas su pamirštomis dozėmis sumažina efektyvumą iki 91 procentų.

Skirtingos progestinų kartos suteikia skirtingus profilius: antroji karta (levonorgestrelis) turi mažiausią venų tromboembolijos riziką; trečioji karta (dezogestrelis, gestodenas) ir ketvirtoji karta (drospirenomas) siūlo papildomų privalumų, tokių kaip antiandrogenis poveikis, tačiau su šiek tiek didesne trombozės rizika.

Tik progestino tabletės (minipilės) su dezogestreliu 75 mikrogramų yra alternatyva moterims, kurioms estrogenas kontraindikuotinas.

Jos slopina ovuliaciją panašiai kaip KOK ir turi lankstesnį vartojimo langą – iki 12 valandų vėlavimo.

Kiti hormoniniu kontracepcijos metodai:

• Kontraceptinis pleistras – keičiamas kas savaitę, veiksmingumas panašus į KOK
• Vaginalinis žiedas – įdedamas tris savaites, viena savaitė pertraukos
• Ilgo veikimo grįžtamoji kontracepcija (IUGK) – implantai ir intrauteriniai įtaisai su aukščiausiu efektyvumu

Kontracepcijos parinkimas yra individualus procesas, kuriame gydytojas atsižvelgia į moters sveikatos būklę, gyvenimo aplinkybes ir asmeninius pageidavimus.

VVKT ir SAM gairės numato struktūrizuotą rizikos vertinimą prieš kiekvieną receptą.

Medicininiai tinkamumo kriterijai grindžiami PSO keturių kategorijų sistema, kurią Lietuva taiko savo gairėse. Pirmoji kategorija – jokių apribojimų, ketvirtoji – absoliuti kontraindikacija.

Gydytojas vertina kiekvieną rizikos veiksnį atskirai.

Kombinotų oralinių kontraceptikų absoliučios kontraindikacijos:

• Migrena su aura bet kuriame amžiuje
• Rūkymas moterims vyresnėms nei 35 metų
• Venų tromboembolijos ar arterinės trombozės istorija
• Paveldima trombofilija (pvz., Leideno mutacija)
• Nekontroliuojama arterinė hipertenzija (sistolinis virš 160 mmHg)
• Krūties vėžys dabartinis ar per pastaruosius penkerius metus
• Sunkios kepenų ligos

Tik progestino tabletės turi žymiai mažiau kontraindikacijų ir tinka daugumai moterų, įskaitant žindančias motinas nuo šešių savaičių po gimdymo.

Konsultacijos metu per Dr. Presc gydytojas tikrina:

• Asmeninę ir šeimos tromboembolinę istoriją
• Migrenos pobūdį – su aura ar be
• Kraujospūdį ir kūno masės indeksą
• Rūkymo statusą ir amžių
• Dabartinę medikaciją ir galimas vaistų sąveikas
• Nėštumo ir žindymo statusą

Kiekvienoje konsultacijoje gydytojas taip pat aptaria naudos ir rizikos balansą, alternatyvius metodus ir reguliaraus stebėjimo svarbą.

Receptas išrašomas ne ilgesniam nei 12 mėnesių laikotarpiui su peržiūra.

Kaip ir visi vaistai, hormoniniu kontraceptikai gali turėti šalutinių poveikių.

Daugelis jų yra lengvi ir praeina per pirmuosius tris mėnesius vartojimo, tačiau svarbu žinoti, ko tikėtis ir kada kreiptis pagalbos.

Dažni šalutiniai poveikiai pirmuosius tris mėnesius:

• Tarpinis kraujavimas pasireiškia iki 20 procentų moterų ir paprastai praeina savaime
• Krūtų jautrumas ir patinimas – dažniausiai laikinas
• Pykinimas – sumažėja vartojant tabletę vakare su maistu
• Nuotaikų pokyčiai – dažniau pasireiškia moterims su depresijos istorija
• Galvos skausmas – lengvas galvos skausmas be auros nėra priežastis nutraukti

Rimti šalutiniai poveikiai, reikalaujantys skubios medicinos pagalbos – pasireiškia retai, bet svarbu atpažinti:

• Venų tromboembolija – staigus kojos patinimas, skausmas, paraudimas
• Plaučių embolija – staigus dusulys, krūtinės skausmas, kraujo atkosėjimas
• Insultas – staigus silpnumas vienoje pusėje, kalbos sutrikimas, regėjimo pokyčiai
• Miokardo infarktas – spaudžiantis krūtinės skausmas, dusulys

Venų tromboembolijos rizika su KOK padidėja 3–4 kartus palyginus su nevartojančiomis, tačiau absoliutinė rizika išlieka maža: apie 5–12 atvejų iš 10 000 moterų per metus, palyginus su 2 atvejais nevartojančioms.

Nėštumo metu rizika yra dar didesnė.

Praktiniai patarimai gerinant toleranciją:

• Jei viena tabletė sukelia šalutinius poveikius, dažnai pakanka pakeisti preparatą su kitu progestinu
• Mažesnė estrogeno dozė (20 mikrogramų) gali sumažinti pykinimą ir galvos skausmą
• Tik progestino tabletės yra alternatyva moterims su estrogeniniais šalutiniais poveikiais
• Reguliarus kraujospūdžio matavimas padeda anksti pastebėti hipertenziją

Kontracepcija nėra vien tabletės – tai platus sprendimų spektras, apimantis skirtingus gyvenimo etapus ir planus.

SAM skatina moteris ir poras aptarti šeimos planavimą su gydytoju, kad kontraceptinės priemonės atitiktų ir dabartinius, ir ateities poreikius.

Ilgo veikimo grįžtamoji kontracepcija (IUGK) yra efektyviausia kontracepcijos kategorija su mažesniu nei 1 procentų nesėkmės rodikliu.

Poopdiniai implantai (etonorgestalis) veikia trejus metus ir slopina ovuliaciją per nuolatinį progestino išskyrimą.

Intrauterininiai įtaisai su levonorgestreliu (IUS) veikia penkerius metus ir daugiausia veikia vietiškai endometriumo lygmenyje.

Vario intrauterininis įtaisas neturi hormoninio komponento ir veikia iki dešimties metų.

Perėjimas tarp metodų turėtų būti planuojamas su gydytoju. Pereinant nuo KOK prie tik progestino tablečių, naują metodą pradedama kitą dieną po paskutinės aktyviosios tabletės.

Pereinant prie IUGK, implantą ar IUS galima įdėti bet kuriuo ciklo metu, jei nėra nėštumo.

Vaisingumo grąža po kontracepcijos nutraukimo yra svarbi tema moterims, planuojančioms nėštumą:

• Po KOK ir tik progestino tablečių – vaisingumas grįžta per 1–3 mėnesius
• Po depo injekcijų – gali užtrukti 6–12 mėnesių
• Po implanto ar IUS pašalinimo – vaisingumas grįžta per kelias savaites

Kitos svarbios temos konsultacijai:

• Papildoma apsauga sergant viduriavimui ar vėmimui – pirmos 24 valandos po tablečių vartojimo yra kritiškos
• Sąveikos su vaistais – rifampicinas, tam tikri antiepileptikai mažina KOK efektyvumą
• Avarinis kontracepcijos metodas – levonorgestrelis 1,5 mg per 72 valandas ar ulipristalio acetatas per 120 valandų po napsaugoto lytinio akto
• Reguliari sveikatos peržiūra kas 12 mėnesių apima kraujospūdžio matavimą ir rizikos veiksnių įvertinimą