Metforminas: išsami vaisto informacija

Metforminas priklauso biguanidų vaistų grupei ir yra plačiausiai pasaulyje vartojamas vaistas nuo 2 tipo cukrinio diabeto.

Jis buvo sukurtas dar praeitame amžiuje ir iki šiol išlieka pirmo pasirinkimo vaistais daugumai pacientų.

Metforminas veikia keliais mechanizmais:

• Mažina gliukozės gamybą kepenyse: tai pagrindinis veikimo mechanizmas, kuris sumažina cukraus kiekį kraujyje
• Gerina insulino jautrumą: audinių ląstelės geriau reaguoja į insuliną ir efektyviau pasisavina gliukozę
• Lėtina gliukozės išsigėrimą iš žarnyno: mažina cukraus patekimą į kraują po valgio
• Nesukellia hipoglikemijos: skirtingai nuo kai kurių kitų diabeto vaistų, metforminas vienas neprovokuoja per mažo cukraus kiekio

Metforminas taip pat turi papildomų naudingų poveikių. Jis neskatina svorio augimo ir gali net padėti nežymiai sumažinti svorį. Be to, kai kurie tyrimai rodo galimą kardiovaskulinį apsauginį poveikį.

VVKT duomenimis, metforminas yra registruotas Lietuvoje kaip receptinis vaistas ir yra prieinamas įvairiais komerciniais pavadinimais.

Teisingas metformino dozavimas yra svarbus efektyviam gydymui ir šalutinio poveikio mažinimui. Gydytojas parenka individualią dozę, atsižvelgdamas į paciento būklę.

Įprasta dozavimo schema suaugusiesiems:

• Pradinė dozė: 500 mg 1-2 kartus per dieną arba 850 mg kartą per dieną
• Dozės didinimas: kas 1-2 savaites po 500 mg arba kas 2 savaites po 850 mg
• Palaikomoji dozė: 1500-2000 mg per dieną, padalyta į 2-3 priėmimus
• Maksimali dozė: 3000 mg per dieną (retai reikalinga)

Vartojimo rekomendacijos:

• Vartokite su maistu arba tuoj po valgio, kad sumažintumėte virškinimo sutrikimus
• Tabletes rykite visas, užsigerdami vandeniu
• Stenkitės vartoti tuo pačiu metu kasdien
• Jei praleidote dozę, išgerkite kai prisimenate (bet ne dvigubos dozes)

Plėtintos atpalaidavimo tabletės (XR) vartojamos kartą per dieną vakare su vakariene. Jos labiau tinka pacientams, patiriantiems virškinimo sutrikimus dėl įprastinių tablečių.

SAM rekomenduoja reguliariai tikrinti inkstų funkciją vartojant metforminą, ypač vyresnio amžiaus pacientams.

Metforminas paprastai yra gerai toleruojamas, tačiau kai kurie pacientai patiria šalutinius poveikius, ypač gydymo pradžioje.

Dažni šalutiniai poveikiai (daugiau nei 1 iš 10 pacientų):

• Pykinimas ir vėmimas
• Viduriavimas
• Pilvo skausmas ir diskomfortas
• Apetito sumažėjimas
• Metalinis skonis burnoje

Šie simptomai dažniausiai atsiranda gydymo pradžioje arba padidinus dozę ir išnyksta per 1-2 savaites. Vartojimas su maistu ir laipsniškas dozės didinimas padeda juos mažinti.

Nedažni šalutiniai poveikiai:

• Vitamino B12 trūkumas (ilgalaikiame vartojime)
• Odos reakcijos (išbėrimas, niežėjimas)
• Kepenų funkcijos pokyčiai

Retas, tačiau rimtas šalutinis poveikis:

• Laktacidozė: labai reta, tačiau gyvybei pavojinga būklė, kai kraujyje susikaupia pieno rūgšties. Rizika didėja esant inkstų nepakankamumui, dehidratacijai ar pernelyg dideliam alkoholio vartojimui.

VVKT perspėja, kad bet koks neįprastas simptomas, toks kaip stiprus raumenų skausmas, pasunkėjęs kvėpavimas ar neįprastas nuovargis, reikalauja nedelsiamos medicininės pagalbos.

Metforminas gali sąveikauti su tam tikrais vaistais ir medžiagomis, todėl svarbu informuoti gydytoją apie visus vartojamus vaistus.

Svarbios sąveikos:

• Alkoholis: padidina laktacidozės riziką, rekomenduojama vengti pernelyg didelio alkoholio vartojimo
• Jodo kontrastinės medžiagos: metforminą reikia laikinai nutraukti prieš ir po tyrimų su kontrastine medžiaga
• Diuretikai: gali paveikti inkstų funkciją ir padidinti laktacidozės riziką
• Kortikosteroidai: gali susilpninti metformino efektyvumą dėl cukraus kiekio didinimo
• ACE inhibitoriai: gali stiprinti hipoglikeminį poveikį

Deriniai su kitais diabeto vaistais:

Metforminas dažnai derinamas su kitais antidiabetiniais vaistais:

• Su sulfanilspalvių preparatais (gliclazidu, glimepiridu)
• Su GLP-1 agonistais (semaglutidu, liraglutidu)
• Su SGLT2 inhibitoriais (empagliflozinu, dapagliflozinu)
• Su insulinu

Derinant su kitais vaistais, hipoglikemijos rizika gali padidėti. SAM rekomenduoja reguliariai stebėti cukraus kiekį kraujyje ir konsultuotis su gydytoju dėl dozių koregavimo.

Metforminas netinka visiems pacientams. Egzistuoja keletas būklių, kai šio vaisto vartojimas yra draudžiamas arba reikalauja ypatingo atsargumo.

Absoliučios kontraindikacijos:

• Sunkus inkstų nepakankamumas (GFR mažiau nei 30 ml/min)
• Ūkmi metabolinė acidozė, įskaitant diabetinę ketoacidozę
• Sunkus kepenų nepakankamumas
• Ūki būklės, galinčios paveikti inkstų funkciją (dehidratacija, sunki infekcija, šokas)
• Alergija metforminui ar bet kuriai pagalbinei medžiagai

Būklės, reikalaujančios ypatingo dėmesio:

• Vidutinis inkstų nepakankamumas (GFR 30-59 ml/min): dozė turi būti sumažinta
• Vyresnis amžius (virš 80 metų): reguliariai tikrinti inkstų funkciją
• Alkoholizmas: padidėjusi laktacidozės rizika
• Planinės operacijos: metforminą reikia nutraukti 48 valandas prieš operaciją

VVKT rekomenduoja reguliariai (bent kartą per metus) tikrinti inkstų funkciją visiems metforminą vartojantiems pacientams. Vyresniems nei 65 metų rekomenduojama tikrinti kas 3-6 mėnesius.

Jei turite bet kokių abejonių dėl metformino tinkamumo jums, konsultuokitės su gydytoju. Niekada savarankiškai nepradėkite ir nenutraukite vaisto vartojimo.