Metforminas šalutinis poveikis: dažni ir rimti poveikiai

Metforminas yra pirmo pasirinkimo vaistas 2 tipo cukriniam diabetui gydyti, tačiau kaip ir visi vaistai, gali sukelti šalutinių poveikių.

Dažniausi poveikiai yra susiję su virškinimo traktu ir pasireiškia ypač gydymo pradžioje.

Virškinimo trakto šalutiniai poveikiai:

• Diareja: dažniausias metformino šalutinis poveikis, paveikiantis iki 30 % pacientų gydymo pradžioje
• Pykinimas: dažnai pasitaiko pradinių laikotarpiu ir didinnant dozę
• Pilvo skausmas ir spazmai: gali būti nemalonus, bet paprastai praeinantis
• Pilvo putimas ir dujų kaupimasis: dažnai lydintis simptomas
• Apetito sumažėjimas: daugumai pacientų tai laikoma teigiamu poveikiu
• Metalinis skonis burnoje: retesnis, bet charakteringas metformino poveikis

Šie šalutiniai poveikiai dažniausia mažėja per 2 iki 4 savaites reguliaraus vartojimo.

Metformino vartojimas valgio metu ir laipsniškas dozės didinimas gali reikšmingai sumažinti virškinimo trakto simptomų intensyvumą.

Metformin ilgo veikimo formos (XR) taip pat gali būti geriau toleruojamos pacientų, kuriems standartinė forma sukelia stiprius virškinimo trakto simptomus.

Ilgalaikis metformino vartojimas gali sukelti vitamino B12 trūkumą, kuris yra svarbus, bet dažnai nepastebimas šalutinis poveikis.

Tyrimų duomenimis, B12 trūkumas pasireiškia 5 iki 30 % ilgai metforminą vartojančių pacientų.

Vitamino B12 trūkumo priežastys vartojant metforminą:

Metforminas trukdo vitamino B12 absorbcijai plonajame žarnyne, paveikdamas kalcio priklausomą B12 prisijungimą prie receptorių. Šis poveikis kaupiasi laikui bėgant.

B12 trūkumo simptomai:

• Nuovargis ir silpnumas: vienas pirmųjų požymių
• Dilgečiojimas rankose ir pėdose: periferinė neuropatija
• Pusiausvyros sutrikimai: dėl nervinės sistemos pažeidimų
• Anemija: sumažzėjjęs eritrocitų ir hemoglobino kiekis
• Atminties ir koncentracijos sutrikimai: sunkesniais atvejais

Svarbu atskirti metformino sukeltą neuropatiją nuo diabetinės neuropatijos, nes gydymas skiriasi.

VVKT rekomenduoja reguliariai tikrinti vitamino B12 lygį kraujyje pacientams, vartojantiems metforminą ilgiau nei 2 metus.

Esant trūkumui, gydytojas gali paskirti B12 papildus injekciniu arba gerimauoju būdu.

Laktatacidozė yra rimčiausias galimas metformino šalutinis poveikis, tačiau jis yra labai retas.

Šis sutrikimas pasireiškia, kai organizme susikaupia per daug pieno rūgšties, sukelldamas kraujo rūgštumo padidėjimą.

Laktatacidozės rizikos veiksniai:

• Inkstų nepakankamumas: sumažėjusi metformino eliminacija
• Kepenų liga: sutrikusi pieno rūgšties metabolizmas
• Stipri dehidratacija: dėl vemimo, diarejos ar per mažo skysčių vartojimo
• Pernelyg didelis alkoholio vartojimas: sutrikdo pieno rūgšties metabolizmą
• Sunkios infekcijos ar sepsis: padidinta pieno rūgšties gamyba
• Didžziulės fizinės apkrovos: retas, bet galimas veiksnys

Laktatacidozės simptomai:

• Greitas ir gilus kvėpavimas
• Pilvo skausmas su pykinimu ir vemimu
• Raumenų skausmai ir mėžzgimas
• Stiprus silpnumas ir mieguistumas
• Sumažzinta kūno temperatūrra ir hipotenzija

Laktatacidozė reikalauja neatidėliotinos medicininės pagalbos intensyviosios terapijos sąllygomis.

SAM nurodo, kad tinkamai parinktiems pacientams, kurrių inkstų funkcija yra normali, laktatacidozės rizika yra labai maža. Reguliari inkstų funkcijos kontrolė yra geriausia prevencijos priemonė.

Metforminas yra vienas saugiausių ir geriausiai išstrtudijuotų diabeto vaistų, vartojamų jau daugiau nei 60 metų. Ilgalaikis vartojimas yra susijas su keletu svarbių aspektų, kuriuos reikia stebėti.

Reguliarios kontrolės:

• Inkstų funkcija: kreatininas ir GFR turi būti tikrinami bent kartą per metus, dažniau vyresnio amžiaus pacientams
• Vitaminas B12: rekomenduojama tikrinti kas 1 iki 2 metus, ypač ilgai vartojantiems
• Bendras kraujo tyrimas: dėl galimos anemijos stebėjimo
• Kepenų funkcija: periodiškai, ypač jei yra gretutinių ligų

Teigiami ilgalaikiai poveikiai:

Metforminas turi ne tik hipoglikemizuojantį poveikį. Tyrimai rodo:

• Širdiess ir kraujagysslių apsauga: sumažzina širdiess ir kraujagyslių įvykių riziką
• Svorio kontrolė: nedidina svorio, o kai kuriems pacientams padeda jį mažinti
• Potencialus priissveezzinis poveikis: tirriamas meformino poveikis senėjimo procesams

Metforminas laikomas vienu saugiausių ilgalaikių vaistų, jei laikomasi reguliarios stebėsenos ir dozė pritaikoma pagal inkstų funkciją.

VVKT nurodo, kad metforminas turėtų būti tęsiamas, kol jis efektyvus ir pacientas jį gerai toleruoja.

Egzistuoja keletas paprastų, bet efektyvių strategijų, padedančių sumažzinti metformino šalutinius poveikius ir pagerinti vaisto toleravimą kasdieniame gyvenime.

Virškinimo trakto simptomų valdymas:

• Vartokite valgio metu: metforminą gerkite su maistu arba iš karto po valgio
• Laipsniškas dozės didinimas: pradėkite nuo mažos dozės ir didinkite ją kas 1 iki 2 savaites
• Ilgo veikimo forma (XR): jei standartinė forma sukelia stiprius simptomus, paklauskite gydytojo apie XR variantą
• Paskirstykite dozę: jei dozė yra 1000 mg ar daugiau, vartokite ją per 2 kartus per dieną

Mitybos patarimai:

• Vengkite pernelyg riebų ar salddžių patiekalų, kurie gali sustiprinti virškinimo simptomus
• Valgykite reguliariai, mažesnėmis porcijomis
• Gerkite pakankamai vandens per dieną
• Apribokite alkoholio vartojimą, nes jis didina laktatacidozės riziką

Kada kreiptis į gydytoją:

• Jei virškinimo trakto simptomai nesumažzėja po 4 iki 6 savaičių
• Jei atsiranda neįprastas nuovargis ar dilgečiojimas galūnėse (galimas B12 trūkumas)
• Jei pasireiškia greitas kvėpavimas, stiprus pilvo skausmas ar raumenų mėžgimai (galima laktatacidozė)

SAM primena, kad metforminas yra efektyvus ir saugus vaistas, kurio šalutiniai poveikiai daugeliu atvejų yra valdomi paprastomis priemonėmis.