Metforminas: įspėjimai, kontraindikacijos ir saugus vartojimas

Metforminas šalinamas per inkstus, todėl jų funkcija yra pagrindinis veiksnys sprendžiant, ar vaistą galima vartoti ir kokia doze.

Inkstų funkcija vertinama pagal eGFR (apskaičiuotąjį glomerulų filtracijos greitį), kuris matuojamas kraujo tyrimu.

Bendros vartojimo taisyklės pagal eGFR:

• eGFR ≥ 60 ml/min/1,73 m² - metforminą galima vartoti įprastomis dozėmis.
• eGFR 45-59 - vartoti galima, tačiau inkstų funkciją reikia tikrinti dažniau (pvz., kas 3-6 mėn.).
• eGFR 30-44 - dozė paprastai mažinama per pusę ir nepradedama naujai; būtina atidi priežiūra.
• eGFR < 30 - metforminas kontraindikuotinas ir turi būti nutrauktas.

Todėl prieš pradedant gydymą ir reguliariai jo metu atliekamas inkstų funkcijos tyrimas.

Bent kartą per metus inkstų rodiklius reikėtų patikrinti net ir esant gerai funkcijai, o esant gretutinėms ligoms - dažniau.

Inkstų funkcija gali laikinai pablogėti dėl dehidratacijos, infekcijos ar kitų vaistų. Tokiomis aplinkybėmis metformino vartojimą gali tekti laikinai stabdyti.

Visada pasitarkite su šeimos gydytoju dėl individualios dozės ir stebėjimo dažnio, o tikslią informaciją rasite pakuotės lapelyje bei VVKT skelbiamuose duomenyse.

Laktacidozė yra labai reta, bet potencialiai gyvybei pavojinga metformino komplikacija, kurios metu kraujyje susikaupia pieno rūgšties.

Rizika didžiausia tada, kai sutrinka inkstų funkcija ar atsiranda audinių deguonies trūkumas.

Svarbu atpažinti įspėjamuosius simptomus:

• gilus, pagreitėjęs kvėpavimas
• ryškus raumenų skausmas ar mėšlungis
• stiprus pykinimas, vėmimas ir pilvo skausmas
• neįprastas nuovargis, silpnumas ir mieguistumas
• šalimas, žemas kūno temperatūra.

Atsiradus šiems simptomams, nedelsiant nutraukite vaistą ir kreipkitės skubios pagalbos.

Riziką didina keli veiksniai, kurių svarbu vengti:

• alkoholis - ypač didelis kiekis vienu metu, nes jis trikdo pieno rūgšties apykaitą
• inkstų ar kepenų funkcijos nepakankamumas
• ūminės ligos, sukeliančios dehidrataciją
• širdies ar kvėpavimo nepakankamumas.

Dėl alkoholio sąveikos metformino vartojimo metu rekomenduojama vengti gausaus alkoholio kiekio.

Saikingas, atsitiktinis vartojimas paprastai nėra absoliučiai draudžiamas, tačiau apsvaigimas ir ilgalaikis piktnaudžiavimas yra pavojingi. Bet kokias abejones aptarkite su gydytoju.

Svarbu pabrėžti, kad laktacidozė yra labai reta - tinkamai parinkus pacientus ir laikantis inkstų funkcijos ribų, ji pasitaiko itin retai.

Daugumai žmonių metforminas vartojamas saugiai daugelį metų. Įspėjimai egzistuoja tam, kad būtų galima laiku atpažinti rizikingas situacijas, o ne tam, kad atgrasytų nuo tinkamai paskirto gydymo.

Vadinamosios ligos dienų taisyklės (angl. „sick day rules“) reiškia, kad sergant tam tikromis ūminėmis ligomis metformino vartojimą reikia laikinai sustabdyti.

Tai padeda išvengti dehidratacijos ir inkstų funkcijos pablogėjimo, kurie didina laktacidozės riziką.

Laikinai stabdyti metforminą rekomenduojama, jei atsiranda:

• vėmimas arba stiprus viduriavimas
• aukšta karščiavimas ir prakaitavimas
• ligos, dėl kurių mažiau geriama skysčių ir gresia dehidratacija.

Vaistą paprastai galima atnaujinti, kai būklė stabilizuojasi, vėl normaliai valgote ir geriate skysčius (dažniausiai po 24-48 valandų). Jei abejojate, pasitarkite su gydytoju ar vaistininku.

Atskira svarbi situacija - tyrimai su kontrastine medžiaga (pvz., kompiuterinė tomografija su jodo turinčiu kontrastu ar angiografija).

Kontrastinė medžiaga gali laikinai pabloginti inkstų funkciją, todėl metformino vartojimą gali tekti nutraukti tyrimo dieną ir atnaujinti tik praėjus 48 valandoms, įsitikinus, kad inkstų funkcija nepablogėjo.

Apie planuojamą tyrimą su kontrastu visada iš anksto informuokite gydytoją ir radiologijos personalą, kad jie pateiktų aiškias laikino stabdymo instrukcijas.

Šios atsargumo priemonės yra įprastinė klinikinė praktika, o ne ženklas, kad vaistas netinka.

Ilgalaikis metformino vartojimas gali sutrikdyti vitamino B12 įsisavinimą žarnyne.

Po kelerių metų vartojimo dalies pacientų kraujyje B12 koncentracija sumažėja, o kai kuriems gali išsivystyti kliniškai reikšmingas trūkumas.

Vitamino B12 trūkumas gali pasireikšti:

• nuovargiu ir silpnumu
• dilgčiojimu ar tirpimu rankose ir kojose (neuropatija)
• atminties ar nuotaikos pokyčiais
• mažakraujyste (anemija).

Verta žinoti, kad dalis šių simptomų panašūs į diabetinės neuropatijos požymius, todėl atsiradus tirpimui ar dilgčiojimui svarbu patikrinti ir B12 lygį.

Dėl šios priežasties ilgai metforminą vartojantiems žmonėms rekomenduojama periodiškai tikrinti vitamino B12 koncentraciją, ypač jei atsiranda anemija ar neuropatijos simptomų.

Esant nustatytam trūkumui, gydytojas gali paskirti B12 papildų - tabletėmis arba injekcijomis. Metformino dėl to dažniausiai nutraukti nereikia.

Reguliarus stebėjimas yra paprasta ir veiksminga apsaugos priemonė. Kraujo tyrimus dėl B12 patogu derinti su kasmetiniais inkstų funkcijos ir glikuoto hemoglobino (HbA1c) tyrimais.

B12 trūkumo rizika didesnė vartojantiems dideles dozes ilgą laiką, vyresnio amžiaus žmonėms, vegetarams ir tiems, kuriems jau yra virškinimo trakto ligų.

Mityba, turtinga vitamino B12 (mėsa, žuvis, kiaušiniai, pieno produktai), padeda palaikyti jo atsargas, tačiau esant patvirtintam trūkumui vien mitybos dažnai nepakanka ir reikalingi papildai.

Visada aptarkite tyrimų rezultatus ir papildų poreikį su gydytoju.

Daugumai žmonių metforminas vartojamas saugiai daugelį metų. Vis dėlto tam tikrais atvejais reikia kreiptis į gydytoją arba skubios pagalbos.

Nedelsiant kreipkitės skubios pagalbos, jei pasireiškia galimos laktacidozės požymiai: gilus pagreitėjęs kvėpavimas, stiprus raumenų skausmas, ryškus pilvo skausmas su vėmimu, neįprastas mieguistumas ar šaltumas.

Tai reta, bet rimta būklė, reikalaujanti skubaus įvertinimo.

Suplanuotai pasitarkite su šeimos gydytoju, jei:

• pablogėjo inkstų funkcija arba turite gretutinę inkstų ligą
• ruošiatės tyrimui su kontrastine medžiaga ar planuojama operacija
• atsirado nuolatinis tirpimas, dilgčiojimas ar nepaaiškinamas nuovargis (galimas B12 trūkumas)
• sergate ūmine liga su vėmimu, viduriavimu ar karščiavimu ir nežinote, ar stabdyti vaistą
• planuojate nėštumą arba esate nėščia - diabeto gydymą tokiu atveju reikia peržiūrėti.

Niekada savarankiškai nekeiskite dozės ir nenutraukite gydymo ilgam be gydytojo žinios, nes tai gali pabloginti gliukozės kontrolę.

Geriausias saugumo užtikrinimo būdas yra reguliarūs kontroliniai vizitai, kasmetiniai kraujo tyrimai ir atviras pokalbis su gydytoju apie visus vartojamus vaistus, įskaitant nereceptinius.

Išsamią informaciją apie metforminą rasite pakuotės lapelyje ir VVKT interneto svetainėje.