Miego ir nerimo sutrikimai – medicininė pagalba ir gydymas

Miego sutrikimai apima platų spektrą būklių, kurių dažniausia yra nemiga – sunkumas užmigti, palaikyti miegą arba per ankstyvas pabudimas su negalėjimui vėl užmigti.

Nemigos paplitimas ir klasifikacija:

• Apie 10–15 procentų suaugusiųjų kenčia nuo lėtinės nemigos (simptomai mažiausiai 3 naktis per savaitę, ilgiau nei 3 mėnesius)
• Ūminė nemiga (trumpiau nei 3 mėnesiai) dažnai susijusi su stresu, gyvenimo pokyčiais ar liga
• Moterys serga 1,5 karto dažniau nei vyrai
• Paplitimas didėja su amžiumi

Nemigos priežastys:

• Psichologinės: stresas, nerimas, depresija, potrauminė streso sutrikimas
• Medicininės: lėtinis skausmas, astma, refliuksas, nykturija, menopauzė
• Vaistų sukeltos: kortikosteroidai, beta blokatoriai, kai kurie antidepresantai, stimuliantai
• Medžiagų: kofeinas, alkoholis, nikotinas
• Miego aplinkos: triukšmas, šviesa, netinkama temperatūra, ekranų naudojimas prieš miegą

Kiti miego sutrikimai, kuriuos reikia atskirti:

• Obstrukcinė miego apnėja – knarkimas, miego metu kvėpavimo sustojimas, dienos mieguistumas. Paplitimas 5–15 procentų suaugusiųjų.
• Neramių kojų sindromas – nemalonus pojūtics kojose, verčiantis jas judinti, pablogėjantis vakare
• Cirkadinio ritmo sutrikimai – jetlag, pamaininis darbas, vėlyvo miego fazės sindromas
• Narkolepsija – retas, bet svarbus diferencinei diagnozei

Diagnostinis vertinimas:

• Struktūrizuota miego anamnezė: miego trukmė, kokybė, rutina, dienos funkcionavimas
• Miego dienoraštis 2 savaites – pagrindinis įrankis vertinimui
• Epworth mieguistumo skalė – dienos mieguistumo vertinimas
• ISI (Insomnia Severity Index) – nemigos sunkumo matavimas
• Polisomnografija – reikalinga, kai įtariama miego apnėja ar kiti specifiniai sutrikimai
• Kraujo tyrimai: skydliaukės funkcija, geležis, D vitaminas – pašalinti medicinines priežastis

Nemigos gydymo algoritmas pagal tarptautines gaires pradedamas nuo nefarmakologinių metodų, o vaistai pridedami, kai jie nepakankami.

Kognityvinė elgesio terapija nemigai (KET-N) – pirmo pasirinkimo gydymas lėtinei nemigai su efektyvumu, lygiu ar viršijančiu vaistus ilgalaikėje perspektyvoje.

KET-N komponentai:

• Miego higienos švietimas: reguliarus miego tvarkaraštis, tinkama miego aplinka, kofeino ir alkoholio ribojimas
• Stimulų kontrolė: lova tik miegui ir seksui, jei neužmigote per 20 minučių – kelkitės ir užsiimkite ramia veikla
• Miego apribojimas: laikinai sumažinamas lovoje praleidžiamas laikas, kad padidėtų miego efektyvumas
• Kognityvinė restruktūrizacija: keičiami neigiami mąstymo modeliai apie miegą
• Atsipalaidavimo technikos: progresyvi raumenų relaksacija, kvėpavimo pratimai

Farmakologinis gydymas – pirmoji linija:

• Melatoninas pailginto atpalaidavimo 2 mg (Circadin) – tinka pacientams virš 55 metų. Vartojamas 1–2 valandas prieš miegą, 3–13 savaičių kursais. Nepriklauso nuo GABAerginės sistemos, minimali priklausomybės rizika.
• Z-vaistai (zolpidemas 5–10 mg, zopiklonas 3,75–7,5 mg) – GABA-A receptorių agonistai. Efektyvūs užmigimo problemoms. VVKT rekomenduoja trumpalaikį vartojimą (2–4 savaites) dėl tolerancijos ir priklausomybės rizikos.

Antroji linija:

• Mažos dozės sedaciniai antidepresantai: mirtazapinas 7,5–15 mg, trazodonas 25–100 mg – ypač naudingi, kai nemiga kartu su depresija ar nerimu
• Doksilaminas ar difenhidraminas – antihistamininiai vaistai, trumpalaikiam naudojimui

Vaistai, kurių vengti pagal VVKT rekomendacijas:

• Benzodiazepinai (diazepamas, alprazolamas) – neskiriami ilgalaikiam nemigos gydymui dėl priklausomybės, tolerancijos ir pažintiinių funkcijų blogėjimo rizikos
• Barbituuratai – pasenę, netaikomi nemigos gydymui

Svarbu: vaistai turėtų būti skiriami mažiasusia efektyvia dozė, trumpiausiam reikalingam laikotarpiui, reguliariai peržiūrint gydymo poreikį.

Nerimo sutrikimai yra dažniausia psichikos sveikatos problemų grupė, paveikianti 15–20 procentų gyventojų per gyvenimą.

Generalizuotas nerimo sutrikimas (GNS):

• Pasireiškia nuolatiniu, perdėtumu nerimu dėl įvairių gyvenimo aspektų, trunkančniu ilgiau nei 6 mėnesius
• Somatiniai simptomai: raumenių įtampa, nerimastingumas, nuovargis, koncentracijos sunkumai, dirglumas, miego sutrikimai
• Paplitimas – 5–7 procentai suaugusiųjų, moterys serga 2 kartus dažniau

Panikos sutrikimas:

• Pasikartojantys staigus intensyvaus baimės priepuoliai su somatiniais simptomais: širdies plakimas, dusulys, krūtinės skausmas, galvos svaigimas, tirpimas
• Trunka 10–30 minučių, bet subjektyviai jaučiasi ilgiau
• Agorafobija (baimė viešsu vietų) dažnai vystosi kaip komplikacija

Socialinis nerimo sutrikimas:

• Stipri baimė socialinių situacijų, kuriose asmuo gali būti vertinamas
• Pradžia dažniausia paauglystėje
• Reikšmingai riboja socialinį ir profesinį funkcionavimą

Farmakologinis nerimo sutrikimų gydymas:

• SSRI (escitaloprams 10–20 mg, sertralinas 50–200 mg) – pirmo pasirinkimo gydymas visiems nerimo sutrikimams. Efektas per 2–4 savaites. VVKT patvirtinti šioms indikacijoms.
• SNRI (venlafaksinas 75–225 mg, duloksetinas 60–120 mg) – alternatyva arba antroji linija
• Pregabalinas (150–600 mg per dieną) – VVKT patvirtintas GNS gydymui. Greitas veikimo pradžia (1 savaitė). Priklausomybės rizika mažesnė nei benzodiazepinių.
• Buspironas (15–60 mg per dieną) – specifinis anxiolitikas be priklausomybės rizikos. Efektas per 2–4 savaites.
• Benzodiazepinai – tik ūminiam trumpalaikiam palengvinimui (iki 4 savaičių). VVKT perspėja dėl priklausomybės.

Psichoterapija:

• KET yra efektyvus gydymas visiems nerimo sutrikimams, efektyvumas lygus ar viršija vaistus ilgalaikėje perspektyvoje
• Ekspozicijos terapija – ypač veiksminga specifinėms fobijoms ir socialiniam nerimui
• Priėmimo ir įsipareigojimo terapija (ACT) – augantys įrodymai

Gera miego higiena yra pagrindas tiek nemigos prevencijai, tiek gydymo efektyvumui. Higienos institutas pateikia rekomendacijas sveikam miegui.

Miego aplinkos optimizavimas:

• Temperatūra: 16–18 laipsnių Celsijaus – optimalus miego temperatūra
• Tamsa: užtamsinimo užuolaidos ar miego kaukė, nes net maža šviesa slopina melatonino gamybą
• Tyla: ausių kištukai ar baltojo triukšmo generatorius, jei aplinkoje triukšminga
• Patogumas: kokybiškas čiužinys ir pagalvė, pakeisti kas 7–10 metų
• Jokių ekranų miegamajame – telefonas, planšsetė ir televizorius trukdo užmigti

Dienos rutinos poveikis miegui:

• Reguliarus kėlimosi laikas kasdien (įskaitant savaitgalius) – svarbiausias cirkadinio ritmo reguliatorius
• Ryto šviesos ekspozicija – 15–30 minučių natūrallios šviesos per pirmą valandą po pabudimo
• Fizinė veikla – reguliari, bet ne arčiau nei 3 valandos prieš miegą
• Kofeinas – paskutinė taurė ne vėliau nei 14 valandą (pusinės eliminacijos laikas 5–6 valandos)
• Alkoholis – nors padeda užmigti, pablogina miego kokybę antroje nakties pusėje ir mažina REM fazę
• Sunkus vakarienės patiekalas – ne vėliau nei 2–3 valandos prieš miegą

Atsipalaidavimo ritualas prieš miegą (30–60 minučių):

• Šilta vonia ar dušas – kūno temperatūros sumažėjimas po vonios skatina mieguistumą
• Skaitymas – popierinė knyga, ne ekranas
• Kvėpavimo pratimai – 4-7-8 technika: įkvėpti 4 sekundes, sulaikyti 7, iškvėpti 8
• Meditacija ar kūno skenavimo pratimas

Specialios populiacijos:

• Vyresni žmonės: natūraliai mažėja miego poreikis ir keičiasi miego architektūra. Mažiau gilaus miego, dažnesni prabudimai. Melatoninas gali padėti.
• Pamaininis darbas: šviesos terapija prieš naktinę pamainą, tamsinanti aplinka dienomis, melatoninas pagal individualų grafiką
• Nėštumo metas: nemiga dažna trečiąjį trimestrą. Visi hipnotikai kontraindikuotini – KET-N ir miego higiena yra saugūs variantai.

Per Dr. Presc konsultaciją gydytojas įvertina miego ir nerimo simptomus, trukmę ir poveikį kasdieniam gyvenimui, kad parinktų saugiaussia ir efektyviaussia gydymo strategiją.