Melatoninas

Melatoninas yra hormonas, natūraliai gaminamas kankorėžinėje liaukoje reaguojant į tamsą, ir atlieka pagrindinį vaidmenį reguliuojant cirkadinį miego ir budrumo ciklą.

Kaip vaistas, jis skiriamas trumpalaikiam pirminės nemigos gydymui suaugusiems, vyresniems nei 55 metų, miego sutrikimams, susijusiems su autizmo spektro sutrikimu ar Smith-Magenis sindromu, vaikams ir paaugliams nuo 2 iki 18 metų, taip pat esant reaktyviniam vėlavimui (jet lag).

Egzogeninis melatoninas papildo organizmo melatonino gamybą, kuri natūraliai mažėja su amžiumi.

Signalizuodamas pagumburio suprachiasmatiniam branduoliui, kad yra naktis, melatoninas padeda suderinti cirkadinį laikrodį, skatina užmigimą ir gerina miego kokybę.

Jo mechanizmas iš esmės skiriasi nuo įprastinių migdomųjų, veikiant kaip chronobiotikas, o ne kaip raminamoji priemonė. Melatoninas nesukelia priklausomybės ar abstinencijos simptomų.

Melatoninas yra prieinamas tiek pailginto, tiek greito atpalaidavimo formomis.

Pailginto atpalaidavimo preparatai skirti imituoti fiziologinį endogeninio melatonino sekrecijos modelį, o greito atpalaidavimo formos gali būti tinkamesnės cirkadinio laiko reguliavimui, pavyzdžiui, esant reaktyviniam vėlavimui ar su pamaininiu darbu susijusiems miego sutrikimams.

Receptinis melatoninas yra gaminamas pagal farmacinius standartus, užtikrinant patikimesnį ir nuoseklesnį terapinį poveikį.

Melatoniną gerkite vieną ar dvi valandas prieš numatytą miego laiką.

Pailginto atpalaidavimo tabletę reikia nuryti visą po valgio; jos negalima traiškyti ar kramtyti, nes tai sunaikina modifikuoto atpalaidavimo mechanizmą.

Greito atpalaidavimo formos gali būti vartojamos su maistu arba be jo, 30-60 minučių prieš miegą.

Norėdami sustiprinti melatonino cirkadinį poveikį, palaikykite nuoseklią miego rutiną ir sumažinkite ryškios šviesos bei ekranų poveikį valandą prieš miegą.

Pirminės nemigos gydymas paprastai trunka kelias savaites, nors kai kuriems pacientams, prižiūrint gydytojui, gali būti naudingi ilgesni kursai.

Esant reaktyviniam vėlavimui, melatonino vartojimą pradėkite pirmąjį vakarą atvykimo vietoje ir tęskite ne ilgiau kaip 5 dienas.

Laikykitės vietinio miego laiko atvykimo vietoje ir venkite ryškios šviesos vakarais, kad optimaliai palaikytumėte melatonino poveikį.

Vartojimas turėtų būti ribojamas, ypač trumpalaikių miego sutrikimų atveju.

Suaugusiems, vyresniems nei 55 metų, sergantiems pirmine nemiga (pailginto atpalaidavimo preparatas): 2 mg vieną kartą per parą, vieną ar dvi valandas prieš miegą, iki 13 savaičių.

Tabletę reikia gerti po valgio. Ilgesnis vartojimas galimas tik prižiūrint gydytojui.

Vaikams ir paaugliams (2-18 metų), turintiems miego sutrikimų, susijusių su autizmo spektro sutrikimu ar Smith-Magenis sindromu: pradinė dozė 2 mg, kurią prireikus galima padidinti iki ne daugiau kaip 5 mg.

Dozavimas yra individualus ir nustatomas gydytojo. Vaikams iki 18 metų melatoninas nerekomenduojamas be gydytojo nurodymo.

Esant reaktyviniam vėlavimui (jet lag): 0,5 mg iki 5 mg vartojama vietiniu miego laiku pirmąsias kelias dienas atvykus. Gydymas tęsiamas 2-5 naktis, siekiant pagreitinti prisitaikymą.

Mažiausia veiksminga dozė yra rekomenduojama, dažnai 0,5-1 mg yra pakankama.

Dozės koregavimas gali būti reikalingas esant kepenų funkcijos sutrikimui, nes melatoninas daugiausia metabolizuojamas kepenyse. Pagyvenusiems pacientams dozės koreguoti nereikia.

Vaikams ir paaugliams melatoninas turėtų būti naudojamas tik gydytojo nurodymu.

Melatoninas paprastai yra gerai toleruojamas.

Dažni šalutiniai poveikiai (pasireiškiantys 1 iš 100 iki 1 iš 1000 žmonių) yra galvos skausmas, mieguistumas dieną, galvos svaigimas, pilvo skausmas, pykinimas, burnos džiūvimas ir niežulys.

Taip pat pranešta apie neįprastus sapnus, naktinį prakaitavimą, svorio padidėjimą, dirglumą ir neramumą.

Reti šalutiniai poveikiai (pasireiškiantys 1 iš 1000 iki 1 iš 10000 žmonių) apima nuotaikos sutrikimus, neryškų matymą, burnos opas, sąnarių skausmą, gliukozuriją, proteinuriją, krūtinės skausmą ir padidėjusius kepenų fermentų kiekius.

Klinikinėse studijose šalutinių poveikių dažnis buvo panašus kaip ir vartojant placebą. Jei pastebite nuolatinius ar sunkius šalutinius poveikius, pasitarkite su gydytoju.

Melatoninas gali sukelti mieguistumą; venkite vairuoti ar valdyti mechanizmus, jei jaučiatės mieguistas.

Vartojant šį vaistą vakare, reikia vengti alkoholio, nes jis mažina melatonino veiksmingumą miegui ir gali sustiprinti raminamąjį poveikį.

Melatoninas metabolizuojamas per CYP1A2 fermentą; rūkymas skatina šio fermento veiklą ir gali sumažinti melatonino kiekį, o fluvoksaminas ir chinolonų grupės antibiotikai jį slopina ir gali padidinti melatonino kiekį organizme.

Būkite atsargūs vartodami melatonino, jei sergate autoimuninėmis ligomis, nes melatoninas gali moduliuoti imuninę funkciją. Nerekomenduojama esant sunkiam kepenų funkcijos sutrikimui.

Pacientai, sergantys epilepsija, turėtų vartoti melatoniną atsargiai ir prižiūrimi gydytojo, nes jis gali paveikti traukulių slenkstį.

Nėščioms ir žindančioms moterims nerekomenduojama vartoti melatonino dėl nepakankamų saugumo duomenų.

Cukriniu diabetu sergantiems pacientams reikia stebėti gliukozės kiekį kraujyje, nes melatoninas gali paveikti insulino jautrumą.

Melatoninas (pailginto atpalaidavimo) yra kontraindikuotinas pacientams, turintiems padidėjusį jautrumą melatoninui ar bet kuriai pagalbinei medžiagai.

Preparatai, kurių sudėtyje yra laktozės, netinka pacientams, sergantiems galaktozės netoleravimu, Lapp laktazės trūkumu ar gliukozės-galaktozės malabsorbcija.

Nerekomenduojama pacientams, sergantiems sunkiu kepenų funkcijos sutrikimu ar autoimunine liga, be specialisto konsultacijos.

Autoimuninių ligų atveju melatoninas gali stimuliuoti imuninę sistemą, o tai teoriškai gali pabloginti autoimunines ligas, tokias kaip reumatoidinis artritas, vilkligė, autoimuninė skydliaukės liga ar uždegiminė žarnyno liga.

Pacientams, sergantiems epilepsija, reikia pasitarti su gydytoju, nes melatoninas gali paveikti traukulių slenkstį. Vaikams iki 2 metų melatoninas nerekomenduojamas.

Nėštumo ir žindymo laikotarpiu vartojimas nerekomenduojamas dėl nepakankamų saugumo duomenų.

Fluvoksamino vartojimas kartu su melatoninu turėtų būti vengiama, nes tai žymiai padidina melatonino koncentraciją plazmoje.