Odos priežiūra – gydytojo paskirtas dermatologinis gydymas

Odos ligos yra vienos dažniausių priežasčių kreiptis į gydytoją Lietuvoje.

Remiantis Higienos instituto statistika, dermatologinės konsultacijos sudaro reikšmingą ambulatorinės praktikos dalį, o odos ligų poveikis psichologinei sveikatai dažnai būna neįvertinamas.

Aknė paliečia iki 85 procentų paauglių ir jaunų suaugusiųjų, tačiau gali tęstis ir vyresniam amžiuje.

Patogenezė apima keturis pagrindinius mechanizmus: padidėjusią lajaus gamybą, folikulinę hiperkeratozę, Cutibacterium acnes kolonizaciją ir uždegimą.

Sunkesnės formos palieka randus, kurie sukelia ilgalaikį psichologinį poveikį.

Atopinis dermatitas (egzema) paliečia apie 10–15 procentų vaikų ir 2–5 procentus suaugusiųjų Lietuvoje.

Tai lėtinis, pasikartojantis odos uždegimas su intensyviu niežėjimu, susijęs su odos barjero funkcijos sutrikimu ir imuninės sistemos disreguliacija.

Filaggrino geno mutacijos aptinkamos iki 30 procentų atvejų.

Rožinė pasireiškia 1–5 procentams suaugusiųjų, dažniau moterims, ir charakterizuojama veido paraudimu, papulėmis, pustulėmis ir teleangiektazijomis.

Ji dažnai painiojama su akne, tačiau gydymo strategija skiriasi.

Kitos dažnos dermatologinės problemos:

• Seboreinis dermatitas – galvos odos ir veido pleiskanojimas ir paraudimas
• Grybelinės odos infekcijos – pėdų ir nagų mikozės
• Psoriazė – lėtinis autoimuninis odos uždegimas su sidabrinėmis žvynelėmis
• Kontaktinis dermatitas – alerginė ar dirginimo reakcija su niežėjimu ir bėrimu
• Hiperpigmentacija – netolygus odos pigmentas po uždegimo ar dėl hormoninių pokyčių

Dermatologinis gydymas grindžiamas tiksliu diagnozės nustatymu ir pakopine strategija, pradedant nuo švelniausių preparatų. VVKT registruoti dermatologiniai vaistai apima kelias pagrindines grupes.

Aknės gydymas pagal sunkumo laipsnį:

• Lengva aknė – vietiniai retinoidai (adapalenas, tretinoinas) ir vietinis benzoilo peroksidas. Adapalenas 0,1 procentų gelis yra pirmosios eilės vaistas, normalizuojantis keratinizaciją ir mažinantis uždegimą.
• Vidutinio sunkumo aknė – vietinių retinoidų ir antibiotikų derinys (adapalenas su benzoilo peroksidu, klindamicinas su benzoilo peroksidu). Vietiniai antibiotikai vienuose neturi būti skiriami dėl atsparumo rizikos.
• Sunki aknė – geriamieji antibiotikai (doksiciklinas 100 mg per dieną 3 mėnesius) arba izotretinoinas sunkioms, randėjančioms formoms. Izotretinoinas reikalauja griežto kontracepcijos protokolo moterims.

Egzemos gydymas grindžiamas reguliariu emolientų vartojimu ir pakopine priešuždegimine terapija:

• Bazinis gydymas – emolientai 2–3 kartus per dieną, bent 250 g per savaitę aktyvaus paūmėjimo metu
• Lengvas paūmėjimas – silpnų kortikosteroidų (hidrokortizonas 1 proc.) vietinis naudojimas
• Vidutinis ir sunkus – vidutinio stiprumo kortikosteroidai (betametazonas) arba kalcineurino inhibitoriai (takrolimas, pimekrolimas)

Rožinės gydymas:

• Metronidazolio 0,75 proc. gelis ar kremas du kartus per dieną – pirmosios eilės vaistas papulėms ir pustulėms
• Ivermektino 1 proc. kremas – vietinis gydymas su prieš Demodex erkutę veikimu
• Doksiciklinas mažomis dozėmis (40 mg per dieną) – priešuždegiminis poveikis be antibakterinio efekto

Kiekvienam pacientui per Dr. Presc gydytojas vertina odos būklės sunkumą, ankstesnius gydymo bandymus ir individualias aplinkybes prieš paskiriant gydymą.

Dermatologinių vaistų efektyvumas tiesiogiai priklauso nuo tinkamo vartojimo ir nuoseklios odos priežiūros rutinos.

Higienos instituto ir SAM gairės pabrėžia paciento švietimo svarbą siekiant geriausių rezultatų.

Vietinių retinoidų vartojimo principai:

• Pradėti vartoti kas antrą vakarą, palaipsniui didinant iki kasdienio vartojimo per 2–4 savaites
• Ant švaraus, sauso veido tepti žirnio dydžio kiekį, vengiant akių srities, lūpų kampučių ir nosies raukšlių
• Pirmuosius mėnesius tikėtis vadinamojo retinoidų purging – laikino aknės pablogėjimo, kol oda prisitaiko
• Būtina kasdienė apsauga nuo saulės SPF 30 ar daugiau, nes retinoidai didina jautrumą UV spinduliams
• Rezultatai matomi po 8–12 savaičių nuoseklaus vartojimo

Emolientų vartojimas esant egzemai:

• Tepti ant drėgnos odos per tris minutes po maudymosi
• Vartoti gausiai ir dažnai – bent du kartus per dieną, paūmėjimo metu iki keturių
• Rinktis kvapnių medžiagų ir konservantų neturinčius produktus
• Kortikosteroidus tepti prieš emolientą, palaukiant 15–30 minučių tarp jų
• Kortikosteroidų vartojimo trukmė ribojama – veide iki 5–7 dienų, kūne iki 14 dienų

Bendri odos priežiūros principai:

• Švelnus prausimasis – vengti stiprių muilo produktų, kurie pažeidžia odos barjerą
• Drungnas, ne karštas vanduo – karštis didina niežėjimą ir sausa odą
• Naudoti nekomedogeninę kosmetiką – žymėjimas oil-free ir non-comedogenic
• Nerankioti ir neliestas bėrimo – tai didina randėjimo ir infekcijos riziką
• Reguliarus drėkinimas – dehidratuota oda yra pažeidžiamesnė uždegimui

Svarbu suprasti, kad dermatologinis gydymas reikalauja kantrybės – greiti rezultatai retai būna ilgalaikiai.

Odos ligų prevencija ir ilgalaikė priežiūra yra lygiai tokios pat svarbios kaip ir aktyvus gydymas.

SAM rekomenduoja integruoti odos priežiūrą į bendrą sveikatos planą, ypač pacientams su lėtinėmis dermatologinėmis ligomis.

Apsauga nuo saulės yra svarbiausia prevencijos priemonė: UV spinduliai provokuoja rožinės paūmėjimus, blogina hiperpigmentaciją ir didina odos vėžio riziką.

Kasdienė apsauga SPF 30 ar daugiau, net debesuotą dieną, yra rekomenduojama visiems pacientams, vartojantiems dermatologinius vaistus. Apsauga turi būti atnaujinama kas dvi valandas lauko sąlygomis.

Mityba ir odos sveikata turi mokslinį pagrindą: Viduržemio jūros tipo dieta, turtinga omega-3 riebalų rūgščių (riebi žuvis, graikiniai riešutai, linų sėmenys), antioksidantų (daržovės, uogos) ir cinko (jūros gėrybės, sėklos), palaiko normalią odos funkciją.

Didelės glikeminės apkrovos maistas – baltas cukrus, balti miltai, saldinti gėrimai – gali bloginti aknę per insulino ir IGF-1 padidėjimą.

Streso valdymas tiesiogiai veikia odą: kortizolis didina lajaus gamybą, blogina barjero funkciją ir provokuoja egzemos bei psoriazės paūmėjimus.

Reguliarus fizinis aktyvumas, pakankamas miegas ir atsipalaidavimo technikos padeda palaikyti odos sveikatą.

Ilgalaikio valdymo strategijos:

• Palaikomasis retinoidų vartojimas po aknės kontrolės pasiekimo – mažesne doze du–tris kartus per savaitę
• Proaktyvus egzemos gydymas – kortikosteroidų ar takrolimo tepimas du kartus per savaitę ant dažnai paūmėjančių zonų
• Reguliarus gydytojo stebėjimas – dermatologinės peržiūros kas tris–šešis mėnesius aktyvaus gydymo metu
• Odos vėžio savikontrole – reguliarus apgamų tikrinimas pagal ABCDE taisyklę ir kreipimasis pastebėjus pokyčius
• Sezoninė odos priežiūros adaptacija – intensyvesnis drėkinimas žiemą, stipresnė saulės apsauga vasarą