Skrandis ir virškinimas – gydytojo paskirtas gydymas internetu

Virškinimo trakto sutrikimai yra viena dažniausių priežasčių kreiptis į šeimos gydytoją Lietuvoje.

Remiantis Higienos instituto duomenimis, gastroenterologinės konsultacijos sudaro reikšmingą dalį ambulatorinės praktikos, o kai kurie sutrikimai, tokie kaip refliuksas, paliečia iki 20 procentų populiacijos.

Gastroezofaginis refliuksas (GERL) atsiranda, kai skrandžio turinys grįžta į stemplę, sukeldamas rėmenį – deginantį pojūtį už krūtinkaulio – ir rūgštų atsirūgimą.

Ilgalaikis refliuksas gali sukelti ezofagitą (stemplės uždegimą), stemplės susiaurėjimą ar Barretto stemplę – premalignines būkles, reikalaujančios stebėjimo.

Pepsinė opaligė – skrandžio ar dvylikapirštės žarnos gleivinės defektai – dažniausiai sukelta Helicobacter pylori infekcijos arba NVNU vartojimo.

Simptomais pasireiškia kaip epigastrinis skausmas, dažnai susijęs su maistu – skrandžio opos skausmas dažniausiai prasideda po valgymo, dvylikapirštės – tuščiu skrandžiu.

Dirgliosios žarnos sindromas (DŽS) paliečia 10–15 procentų populiacijos ir pasireiškia lėtiniu pilvo skausmu, susijusiu su tuštinimosi pokyčiais – viduriavimu, užkietėjimu arba abiem pakaitomis.

Tai funkcinė diagnozė, nustatoma atmetimo principu.

Kitos dažnos problemos:

• Funkcinė dispepsija – viršutinio pilvo diskomfortas be struktūrinių pokyčių
• Laktazės trūkumas – pieno cukraus netoleravimas su pilvo pūtimui ir viduriavimu
• Celiakija – gluteno netoleravimas, pažeidžiantis plonąją žarną
• Vidurių užkietėjimas – lėtinė problema, ypač pagyvenusiems ir moterims
• Žarnyno uždegminės ligos – Krono liga ir opinis kolitas

Virškinimo trakto sutrikimų gydymas grindžiamas tiksliu diagnozės nustatymu ir pakopine farmakoterapija.

VVKT registruoti preparatai Lietuvoje apima kelias pagrindines grupes, parenkamas pagal konkretų sutrikimą.

Protonų pompos inhibitoriai (PPI) – omeprazolas 20–40 mg, pantoprazolas 20–40 mg, esomeprazolas 20–40 mg – yra efektyviausi skrandžio rūgšties slopintuvai, mažinantys rūgšties gamybą 90 procentų.

Vartojami 30 minučių prieš pusryčius. Indikacijos: GERL, pepsinė opaligė, NVNU sukelti skrandžio pažeidimai, H. pylori eradikacija.

H2 receptorių blokatoriai – famotidinas 20–40 mg – mažina rūgšties gamybą 60–70 procentų ir tinka lengvesniam refliuksui ar kaip PPI alternatyva.

Gali būti vartojami vakare prieš miegą naktinam refliuksui.

H. pylori eradikacijos schemos:

• Standartinė triguba terapija – PPI + amoksicilinas 1000 mg + klaritromicinas 500 mg, visa tai du kartus per dieną 14 dienų
• Bismuto ketvirtinė terapija – PPI + bismuto subsalicilatas + metronidazolas + tetraciklinas 14 dienų – kai klaritromicino atsparumas tikėtinas
• Sėkmės rodiklis virš 90 procentų su tinkamu kursu

Dirgliosios žarnos sindromo vaistai:

• Spazmolitikai (mebeverinas, hioscino butilbromidas) – raumenų relaksacija pilvo skausmui
• Loperamidas – viduriavimo formui
• Linaklotidas ar PEG makrogolio tirpalai – vidurių užkietėjimo formui
• Rifaksiminas – antibiotikais pagrįstas gydymas kai kuriems DŽS pacientams

Kiekvienam pacientui per Dr. Presc gydytojas vertina simptomų pobūdį, trukmę, pavojingumo požymius (svorio mažėjimas, kraujavimas, disfagija) ir individualiai parenka gydymo planą.

Virškinimo trakto sutrikimų stebėsena ir laiku atpažinti pavojingumo požymiai yra sėkmingo gydymo ir saugumo pagrindas.

SAM gairės aiškiai nurodo situacijas, kai reikalingas skubus gydytojo ištyrimas arba instrumentiniai tyrimai.

Pavojingumo požymiai, reikalaujantys skubaus ištyrimo:

• Disfagija – sunkumas rijant, progresuojantis – gali rodyti stemplės susiaurėjimą ar naviką
• Neaiškinamas svorio mažėjimas – daugiau nei 5 procentai per 6 mėnesius
• Kraujavimas iš virškinimo trakto – juodas, dervos spalvos išmatos ar vėmimas krauju
• Nauji simptomai po 55 metų – pirmą kartą atsiradę dispepsijos simptomai reikalauja endoskopijos
• Dažnas vėmimas – ypač jei trunka ilgiau nei savaitę
• Anemija – neaiškinamas hemoglobino sumažėjimas

PPI vartojimo stebėsena: nors PPI yra saugūs vaistai, ilgalaikis vartojimas reikalauja periodinės peržiūros.

SAM rekomenduoja kas 6–12 mėnesių vertinti, ar PPI terapija vis dar reikalinga, ir bandyti sumažinti dozę ar nutraukti, kai indikacija išnyksta.

Galimi ilgalaikio PPI vartojimo klausimai:

• Magnio trūkumas – stebėti esant ilgalaikiam vartojimui su diuretikais
• Vitamino B12 absorbcijos sumažėjimas – tikrinti kas metus ilgalaikiu vartojimu
• Kaulų mineralinio tankio pokytiai – klinikinė reikšmė diskutuojama, bet atsargumas rekomenduojamas
• Žarnyno infekcijų rizika – nedidelis Clostridium difficile rizikos padidėjimas

**H.

pylori eradikacijos patvirtinimas**: po gydymo kurso rekomenduojamas kvėpavimo arba išmatų antigeno testas po keturių ir daugiau savaičių nuo antibiotikų pabaigos ir po dviejų savaičių nuo PPI nutraukimo, siekiant patvirtinti bakterijos eliminaciją.

Gydytojo konsultacija per Dr. Presc apima simptomų peržiūrą, gydymo efektyvumo vertinimą ir pavojingumo požymių patikrinimą prieš pratęsiant receptą.

Mitybos ir gyvenimo būdo pokyčiai yra neatsiejama virškinimo trakto sutrikimų gydymo dalis.

Higienos institutas ir SAM teikia rekomendacijas, kurios gali reikšmingai sumažinti simptomus ir pagerinti gyvenimo kokybę.

Refliukso valdymo principai:

• Valgyti mažesnėmis porcijomis dažniau – perpildytas skrandis didina refliukso riziką
• Vengti gulėjimo 2–3 valandas po valgio
• Pakelti lovos galvūgalį 15–20 cm – gravitacija padeda mažinti naktinį refliuksą
• Riboti refliuksą provokuojančius produktus – riebus maistas, kava, šokoladas, citrusiniai, pomidorai, mėta, alkoholis
• Svorio mažinimas – kiekvienas papildomas KMI vienetas virš 25 didina refliukso riziką

Dirgliosios žarnos sindromo mitybos strategija:

• Mažo FODMAP dieta – riboja fermentuojamus angliavandenius (oligosacharidus, disacharidus, monosacharidus ir poliolius) ir tyrimuose parodė 50–80 procentų simptomų pagerėjimą
• Eliminacijos fazė trunka 4–8 savaites, po to sistemingai grąžinami produktai
• Dietologo konsultacija rekomenduojama, siekiant išvengti mitybos trūkumų
• Skaidulinių medžiagų kiekio didinimas turi būti laipsniškas, kad nesukeltų papildomo pūtimo

Bendri virškinimo sveikatos principai:

• Reguliarūs valgymų laikai – padeda stabilizuoti virškinimo trakto funkciją
• Ramiai ir sąmoningai valgyti – skubėjimas blogina virškinimą
• Pakankamas skysčių vartojimas – 1,5–2 litrai per dieną padeda žarnyno funkcijai
• Probiotikai – specifiniai kamienai (pvz., Lactobacillus, Bifidobacterium) gali palengvinti DŽS simptomus
• Reguliarus fizinis aktyvumas – 150 minučių per savaitę gerina žarnyno motiliketą ir mažina stresą

Streso valdymas ypač svarbus DŽS pacientams: žarnos-smegenų ašis tiesiogiai jungia psichinę būseną su virškinimo trakto funkcija.

Sąmoningumo praktikos, gilus kvėpavimas ir kognityvinė elgesio terapija yra įrodymais pagrįsti metodai simptomams mažinti.