Bisoprolol prospect: ghid complet pentru pacienti

Bisoprololul este un medicament din clasa beta-blocantelor cardioselective (beta-1 selective).

Actioneaza prin blocarea receptorilor beta-1 adrenergici localizati predominant la nivelul inimii, reducand astfel frecventa cardiaca, forta de contractie a inimii si tensiunea arteriala.

Indicatii terapeutice:

• Hipertensiunea arteriala: unul dintre cele mai prescrise antihipertensive
• Angina pectorala stabila: reduce necesarul de oxigen al miocardului
• Insuficienta cardiaca cronica stabila: in combinatie cu alte medicamente (inhibitori ECA, diuretice)
• Aritmii cardiace: in special tahiaritmii supraventriculare

Mecanisme de actiune:

• Reduce frecventa cardiaca (efect cronotrop negativ)
• Scade contractilitatea miocardica (efect inotrop negativ)
• Reduce presiunea arteriala
• Scade consumul de oxigen al inimii

Bisoprololul este autorizat de ANMDMR si este disponibil in concentratii de 1,25 mg, 2,5 mg, 5 mg si 10 mg.

Datorita selectivitatii sale beta-1, are mai putine efecte secundare respiratorii decat beta-blocantele neselective, dar nu este complet lipsit de efecte asupra cailor aeriene.

Bisoprololul se administreaza pe cale orala, o data pe zi, de preferinta dimineata. Comprimatul poate fi luat cu sau fara alimente si trebuie inghitit intreg cu un pahar de apa.

Dozare in hipertensiune arteriala si angina:

• Doza initiala: 5 mg o data pe zi
• Doza de intretinere: 5-10 mg o data pe zi
• Doza maxima: 20 mg pe zi (rareori necesara)

Dozare in insuficienta cardiaca:

In insuficienta cardiaca, titrarea dozei este foarte lenta si progresiva:

• Saptamana 1-2: 1,25 mg o data pe zi
• Saptamana 3-4: 2,5 mg o data pe zi
• Saptamana 5-8: 3,75 mg o data pe zi
• Saptamana 9-12: 5 mg o data pe zi
• Dupa saptamana 12: 7,5 mg, apoi 10 mg (doza tinta maxima)

Cresterea dozei se face doar daca doza anterioara a fost bine tolerata (fara bradicardie excesiva, hipotensiune sau agravarea insuficientei cardiace).

Important:

• Nu opriti niciodata Bisoprololul brusc. Oprirea brusca poate provoca agravarea anginei sau crize hipertensive
• Reducerea dozei se face treptat, pe parcursul a 1-2 saptamani, sub supravegherea medicului
• La pacientii cu insuficienta renala sau hepatica severa, doza maxima este de 10 mg pe zi

Bisoprololul este in general bine tolerat, dar ca orice medicament, poate provoca efecte secundare la unii pacienti. Cele mai frecvente sunt legate de actiunea sa asupra sistemului cardiovascular.

Efecte secundare frecvente (1-10%):

• Bradicardie: scaderea frecventei cardiace sub 60 bataturi/minut
• Ameteala si cefalee: mai ales la inceputul tratamentului
• Hipotensiune arteriala: scaderea tensiunii, mai ales la ridicarea brusca
• Oboseala si senzatie de frig la extremitati: din cauza reducerii debitului cardiac
• Tulburari gastrointestinale: greata, varsaturi, diaree sau constipatie

Efecte secundare mai putin frecvente:

• Tulburari de somn, cosmaruri
• Depresie
• Bronhospasm (la pacientii predispusi)
• Disfunctie erectila
• Crampe musculare

Efecte secundare rare:

• Reactii alergice cutanate
• Agravarea psoriazisului
• Hepatita (cresterea transaminazelor)

Majoritatea efectelor secundare sunt dependente de doza si se amelioreaza la reducerea acesteia.

Bisoprololul are avantajul cardioselectivitatii, ceea ce inseamna ca efectele secundare respiratorii sunt mai rare decat la beta-blocantele neselective.

Totusi, la doze mari, selectivitatea se pierde partial.

Bisoprololul are contraindicatii specifice care trebuie evaluate inainte de prescrierea medicamentului. Unele situatii necesita precautie suplimentara.

Contraindicatii absolute:

• Insuficienta cardiaca acuta decompensata
• Soc cardiogen
• Bloc atrioventricular de grad II sau III (fara pacemaker)
• Sindromul sinusului bolnav
• Bloc sinoatrial
• Bradicardie simptomatica (sub 50 bataturi/minut inainte de tratament)
• Hipotensiune arteriala severa (tensiune sistolica sub 90 mmHg)
• Astm bronsic sever sau BPOC sever
• Feocromocitom netratat
• Acidoza metabolica

Precautii speciale:

• Diabetul zaharat: Bisoprololul poate masca simptomele hipoglicemiei (tahicardia, tremorul). Pacientii diabetici trebuie sa monitorizeze glicemia mai frecvent
• Astm si BPOC: desi este cardioselectiv, poate provoca bronhospasm. Utilizarea cu precautie si numai daca beneficiul depaseste riscul
• Psoriazis: beta-blocantele pot declansa sau agrava psoriazisul
• Interventii chirurgicale: informati anestezistul ca luati Bisoprolol

Conform recomandarilor Colegiului Medicilor, Bisoprololul trebuie prescris dupa o evaluare cardiologica completa.

Bisoprololul poate interactiona cu diferite clase de medicamente. Cunoasterea acestor interactiuni este importanta pentru siguranta tratamentului.

Interactiuni cu risc crescut:

• Blocante de calciu (verapamil, diltiazem): combinatia poate duce la bradicardie severa, bloc atrioventricular si hipotensiune. Necesita monitorizare ECG atenta
• Antiaritmice de clasa I (flecainida, propafenona): risc de bradicardie si scaderea contractilitatii cardiace
• Clonidina: la intreruperea concomitenta, Bisoprololul trebuie oprit cu cateva zile inainte de clonidina pentru a evita criza hipertensiva de rebound
• Digoxina: combinatia poate accentua bradicardia

Interactiuni moderate:

• AINS (ibuprofen, diclofenac): pot reduce efectul antihipertensiv al Bisoprololului
• Antidepresive triciclice si barbiturice: pot creste efectul hipotensiv
• Insulina si antidiabetice orale: Bisoprololul poate masca simptomele hipoglicemiei
• Anestezice: pot amplifica efectul cardiodepresiv

Combinatii frecvent utilizate in practica clinica:

• Bisoprolol cu inhibitori ECA sau sartani (combinatie standard in insuficienta cardiaca)
• Bisoprolol cu diuretice tiazidice (combinatie antihipertensiva eficienta)
• Bisoprolol cu amlodipina (blocant de calciu de tip dihidropiridinic, combinatie sigura)