Viagra

Ce este Viagra și mecanismul său de acțiune

Viagra (sildenafil 25, 50, 100 mg) este medicamentul original pentru disfuncția erectilă, primul inhibitor al fosfodiesterazei de tip 5 (PDE5) aprobat pentru această indicație, revoluționând tratamentul disfuncției erectile de la introducerea sa în 1998.

Acționează prin inhibarea enzimei PDE5, care în mod normal degradează GMPc în țesutul erectil al penisului.

Acumularea de GMPc favorizează relaxarea musculaturii netede vasculare și creșterea fluxului sanguin în corpii cavernoși, producând erecția.

Eficacitate dovedită clinic

Viagra a fost studiată în sute de trialuri clinice și a demonstrat eficacitate în îmbunătățirea erecției la aproximativ 70-80% din bărbații cu disfuncție erectilă, indiferent de cauza subiacentă (organică, psihogenă sau mixtă).

Este eficientă în diverse grupuri de pacienți, inclusiv diabetici, cu hipertensiune arterială sau după prostatectomie radicală.

Importanța contextului și stimulării sexuale

Un aspect important de înțeles despre Viagra: medicamentul nu produce erecție în absența stimulării sexuale.

Acționează prin amplificarea răspunsului fiziologic normal la stimulul sexual, nu prin inducerea directă a erecției.

Stimularea sexuală declanșează eliberarea de oxid nitric, care inițiază cascada fiziologică pe care Viagra o amplifică.

Cum se administrează Viagra

Viagra se ia oral, cu aproximativ 30-60 de minute înainte de activitatea sexuală planificată. Tableta se înghite întreagă cu un pahar de apă.

Eficacitatea poate fi redusă dacă medicamentul este luat după o masă bogată în grăsimi, care întârzie absorbția.

Alcoolul în cantitate mare poate reduce eficacitatea și poate crește efectele adverse cardiovasculare.

Doza și ajustarea

Doza inițială recomandată este de 50 mg.

Medicul poate ajusta doza la 25 mg (dacă 50 mg este prea puternică sau la vârstnici/insuficiență renală sau hepatică) sau la 100 mg (dacă 50 mg este insuficient de eficace).

Nu se depășește o doză de 100 mg pe zi. Efectul durează în medie 4-6 ore.

Viagra se administrează oral cu aproximativ 30 până la 60 de minute înainte de activitatea sexuală.

Doza inițială recomandată pentru majoritatea bărbaților este de 50 mg, înghițită întreagă cu apă.

În funcție de eficacitate și tolerabilitate, doza poate fi crescută la 100 mg (doza maximă per zi) sau redusă la 25 mg. Nu se administrează mai mult de un comprimat pe zi, indiferent de doză.

Alimentele bogate în grăsimi pot întârzia și reduce absorbția sildenafil ului, reducând eficacitatea. Este preferabilă administrarea pe stomacul gol sau după o masă ușoară.

Efectul se menține de obicei timp de 4-6 ore.

La pacienții vârstnici (peste 65 ani), la cei cu insuficiență hepatică ușoară până la moderată și la cei cu insuficiență renală severă, doza inițială de 25 mg este obligatorie, cu creștere ulterioară numai dacă este tolerată bine.

Inhibitorii puternici de CYP3A4 (ritonavir, saquinavir, ketoconazol, itraconazol, eritromicină, claritromicină) cresc substanțial concentrațiile plasmatice ale sildenafil ului și impun reducerea dozei la 25 mg.

La pacienții aflați în tratament cu ritonavir, nu se depășește doza de 25 mg la 48 de ore. Alcoolul excesiv crește riscul de hipotensiune ortostatică și cefalee asociate cu Viagra.

Efecte adverse frecvente

Efectele adverse frecvente includ cefalee (cel mai frecvent), roșeața feței (flush), congestie nazală, dispepsie (indigestie), tulburări de vedere (vedere colorată în albastru-verde, vedere încețoșată), amețeli și palpitati.

Aceste efecte sunt de obicei ușoare, tranzitorii și dose-dependente.

Efecte adverse grave

Hipotensiunea arterială severă în combinație cu nitrații este cel mai periculos efect advers și poate pune viața în pericol.

Priapismul (erecție dureroasă persistentă mai mult de 4 ore) necesită asistență medicală de urgență pentru a preveni leziunile permanente ale țesutului erectil.

Pierderea subită a vederii (neuropatie optică ischemică anterioară) sau a auzului a fost raportată rar.

Nu luați niciodată Viagra împreună cu nitrați (nitroglicerină, isosorbid dinitrat, isosorbid mononitrat, nitrit de amil) deoarece această combinație poate provoca o scădere severă, potențial fatală, a tensiunii arteriale.

Dacă aveți o boală cardiacă severă, consultați medicul cardiolog înainte de utilizare. Consumul excesiv de alcool crește riscul de efecte adverse cardiovasculare și poate reduce eficacitatea.

Viagra (sildenafil 25 mg, 50 mg, 100 mg) este contraindicată la pacienții care utilizează nitrați organici în orice formă -- nitroglicerină, izosorbid mononitrat, izosorbid dinitrat, nitroprusiat de sodiu -- inclusiv la cei care îi utilizează ocazional, deoarece potențarea vasodilatației poate provoca hipotensiune severă și potențial fatală.

Medicamentele donatoare de oxid nitric (amil nitrit, nitrit de butii -- cunoscute ca "poppers") sunt de asemenea contraindicate absolut concomitent cu sildenafil.

Pacienții cu pierdere bruscă a vederii într-un singur ochi (neuropatie optică ischemică anterioară non-arteritică -- NAION) nu trebuie să utilizeze Viagra sau să reia tratamentul, deoarece inhibitorii de PDE5 pot crește riscul de recurență la ochiul afectat și la ochiul contralateral.

Hipotensiunea arterială severă (TA sistolică sub 90 mmHg), infarctul miocardic în ultimele 90 de zile, accidentul vascular cerebral în ultimele 6 luni, angina instabilă sau apărută în activitate sexuală și insuficiența cardiacă cu clasa NYHA II sau mai mare contraindică utilizarea.

Retinita pigmentară (degenerescență retiniană ereditară) și hipersensibilitatea la sildenafil sau excipienți sunt contraindicații absolute.

Nu se asociază cu alți inhibitori de PDE5, cu riociguat (stimulator de guanilat ciclază) sau cu alfa-blocante în doze terapeutice mari (terazosin, doxazosin) din cauza riscului de hipotensiune severă.