Sildenafil

Ce este Sildenafil și cum acționează

Sildenafil este substanța activă din medicamentele pentru disfuncție erectilă, cunoscută publicului larg sub numele de marcă Viagra.

Acționează prin inhibarea enzimei fosfodiesteraza de tip 5 (PDE5), ceea ce permite relaxarea musculaturii netede din vasele de sânge ale penisului și creșterea fluxului sanguin în timpul stimulării sexuale.

Rezultatul este obținerea și menținerea unei erecții suficiente pentru un act sexual satisfăcător.

Utilizări clinice

Sildenafil este indicat în primul rând pentru tratamentul disfuncției erectile la bărbații adulți.

Pe lângă această indicație principală, sildenafil este utilizat și în tratamentul hipertensiunii arteriale pulmonare, o afecțiune gravă care afectează vasele de sânge din plămâni.

În ambele cazuri, medicamentul acționează prin același mecanism de vasodilatație.

Eficacitate și profil de siguranță

Studiile clinice au demonstrat că sildenafil îmbunătățește calitatea erecției la aproximativ 70-80% dintre bărbații cu disfuncție erectilă, indiferent de cauza subiacentă.

Medicamentul nu provoacă erecție în absența stimulării sexuale, ceea ce îl diferențiază de alte tratamente.

Este disponibil în doze de 25 mg, 50 mg și 100 mg, doza standard recomandată fiind de 50 mg.

Cum se administrează Sildenafil

Sildenafil se ia pe cale orală, cu aproximativ 30-60 de minute înainte de activitatea sexuală.

Tableta se înghite întreagă, cu un pahar de apă, cu sau fără alimente, deși mesele bogate în grăsimi pot întârzia absorbția și reducerea efectului.

Efectul medicamentului durează în general 4-6 ore, dar aceasta nu înseamnă că erecția este continuă pe toată această perioadă.

Doze și frecvență

Doza inițială recomandată este de 50 mg, administrată o singură dată pe zi. În funcție de eficacitate și tolerabilitate, medicul poate ajusta doza la 25 mg sau 100 mg.

Nu se administrează mai mult de o doză pe zi. La pacienții vârstnici sau cu insuficiență renală sau hepatică, doza inițială trebuie redusă la 25 mg.

Sildenafil pentru disfuncția erectilă se administrează la cerere, cu aproximativ 30 până la 60 de minute înainte de activitatea sexuală.

Doza inițială recomandată pentru majoritatea pacienților este de 50 mg. În funcție de eficacitate și tolerabilitate, doza poate fi crescută la 100 mg (doza maximă) sau redusă la 25 mg.

Nu se administrează mai mult de un comprimat pe zi, indiferent de doză.

La pacienții vârstnici (peste 65 de ani) și la cei cu insuficiență renală sau hepatică ușoară până la moderată, se recomandă începerea cu doza de 25 mg.

Pacienții cu insuficiență hepatică severă nu trebuie să utilizeze sildenafil.

La pacienții cu insuficiență renală severă (clearance creatinină sub 30 ml/min), doza inițială de 25 mg este obligatorie, urmând a fi crescută cu precauție.

Inhibitorii puternici de CYP3A4 (ritonavir, itraconazol, ketoconazol) cresc semnificativ concentrațiile de sildenafil și impun reducerea dozei la 25 mg.

În hipertensiunea arterială pulmonară, sildenafil se administrează în doze de 20 mg de trei ori pe zi, la interval de 4-6 ore, independent de mese.

Această indicație utilizează un regim complet diferit de doză mai mare și frecvență mai mare decât în disfuncția erectilă.

Eficacitatea în disfuncția erectilă poate fi redusă de mesele bogate în grăsimi, care întârzie absorbția. Alcoolul asociat crește riscul de hipotensiune ortostatică.

Efecte adverse frecvente

Cele mai comune efecte secundare ale sildenafil includ cefalee, roșeața feței (flush), congestie nazală, tulburări de vedere (modificări ale percepției culorilor, vedere încețoșată), dispepsie și amețeli.

Aceste efecte sunt de obicei ușoare și tranzitorii, dispărând pe măsură ce medicamentul este metabolizat.

Efecte adverse grave

Rar, sildenafil poate provoca efecte adverse grave care necesită atenție medicală imediată: priapism (erecție persistentă dureroasă mai mult de 4 ore), pierdere subită a auzului sau vederii, hipotensiune arterială severă (mai ales în combinație cu nitrați), reacții alergice grave.

Dacă experimentați oricare dintre acestea, solicitați asistență medicală de urgență.

Nu luați sildenafil împreună cu medicamente pe baza de nitrați (nitroglicerina, isosorbid) deoarece combinația poate provoca o scădere periculoasă a tensiunii arteriale.

Informați medicul despre toate medicamentele pe care le luați, inclusiv suplimentele. Utilizați cu prudență în prezența bolilor cardiovasculare, a insuficienței hepatice sau renale severe.

Consumul de alcool poate potența efectele hipotensive.

Sildenafil este contraindicat la toți pacienții care utilizează nitrați organici -- nitroglicerina sublinguală, plasturi sau spray transdermici, mononitrat sau dinitrat de izosorbid -- în orice formă sau frecvență, inclusiv la cei cu utilizare ocazională.

Asocierea determină o vasodilatație sinergică severă și hipotensiune arterială care poate fi fatală. Similar, asocierea cu riociguat (stimulator de guanilat ciclază) este contraindicată absolut.

Pacienții cu hipotensiune arterială severă (tensiune sistolică sub 90 mmHg), infarct miocardic recent (în ultimele 90 de zile), accident vascular cerebral sau accident ischemic tranzitor în ultimele 6 luni, angină instabilă sau insuficiență cardiacă severă nu trebuie să utilizeze sildenafil.

Pierderea bruscă a vederii dintr-un singur ochi (neuropatie optică ischemică anterioară non-arteritică) este o contraindicație absolută, deoarece inhibitorii de PDE5 pot crește riscul de recurență.

Retinita pigmentară (formă ereditară de degenerescență retiniană) reprezintă, de asemenea, o contraindicație.

Insuficiența hepatică severă contraindică utilizarea, deoarece clearance-ul medicamentului este redus dramatic, crescând concentrațiile plasmatice și riscul de reacții adverse.

Hipersensibilitatea la sildenafil sau la oricare dintre excipienți este o contraindicație absolută. Nu se asociază cu alți inhibitori de PDE5 sau cu alfa-blocante în doze terapeutice mari.

Medicamentul nu este indicat femeilor sau copiilor sub 18 ani.