Alvesco

Alvesco (ciklesonid) är en inhalationskortikosteroid som används som underhållsbehandling vid ihållande astma hos vuxna och barn från sex års ålder.

Det är godkänt för en dos dagligen, vilket förenklar behandlingsrutinen och ökar foljamligheten.

Prodrug-formulering med lokal aktivering

Ciklesonid är en så kallad prodrug, ett läkemedel som i sig sjalvt är i stort sett biologiskt inaktivt.

När ciklesonid inhaleras och deponeras i lungorna omvandlas det av lokala esteraser till sin aktiva metabolit, des-ciklesonid, som har kraftfull antiinflammatorisk verkan.

Aktiveringen sker selektivt i lungornas epitelceller, vilket innebär att den ciklesonid som deponeras i munhalans och svalgslemnhinnans celler förblir inaktiv och inte absorberas systemiskt i någon nämnvärd utsträckning.

Liten risk för biverkningar i munhaloa

Den lokala aktiveringen ger Alvesco en markant fördel jämfört med äldre inhalationskortikosteroider som budesonid och flutikasonpropionat.

Eftersom aktiv substans i praktiken inte bildas i munhålan är risken för oral candida (svamp i munnen) och heshet väsentligt lägre.

Trots detta rekommenderas fortfarande att skölja munnen med vatten efter inhalation som ett extra forsiktighetsmatt, särskildt vid högre doser.

Långvarig astmakontroll

Alvesco är inte en akutmedicin utan en underhållsbehandling vars effekt byggs upp över dagar till veckor av regelbunden användning.

Regelbunden användning minskar luftvägsinflammationen, reducerar frekvensen och svårighetsgraden av astmaattacker och förbättrar lungfunktionen över tid.

Patienter som anvander Alvesco regelbundet upplever i allmänhet bättre livskvalitet och minskat beroende av kortverkande beta-2-agonister.

Regelbunden daglig inhalation

Alvesco inhaleras en gång dagligen, foretraktsvis på kvällen vid samma tidpunkt varje dag.

Kvallsdosering kan vara fordelaktigt eftersom luftvagsinflammation tenderar att vara som starkast under natten och tidiga morgontimmar.

Inhalatorn håller dosen laddad och klar; du behöver inte skaka den före användning. Andas ut fullständigt föere inhalation, slut lattarna fast runt munstycket och andas in djupt och jämnt.

Tekniken påverkar effekten

Korrekt inhalationsteknik är avgorrande för att Alvesco ska ge optimal effekt.

Andas in tillräckligt djupt och hold andan i upp till tio sekunder om möjligt, så att läkemedlet hinner deponeras i de mindre luftvägarna.

Sköelj alltid munnen med vatten och spottas ut det efter inhalation; trots prodrug-formuleringen minskar sköeljning risken för eventuell lokal påverkan vid högre doser.

Uppföljning och dosanpassning

Astmakontroll utvärderas regelbundet med läkare, och dosen av Alvesco justeras utifrån symtomkontroll och lungfunktion.

När god astmakontroll uppnåtts under minst tre månader kan en nedtrappning av dosen prövas.

Avbryt inte behandlingen på eget initiativ även om du mår bra, då inflammation i luftvägarna kan atervanda utan att du omedelbart känner av det.

Alvesco finns i inhalationsdoser om 80 mikrogram och 160 mikrogram per inhalation. För vuxna och ungdomar över tolv är är rekommenderad startdos 80 till 160 mikrogram en gång dagligen.

Vid svår astma eller om lägre dos inte ger tillräcklig kontroll kan dosen ökas till 320 mikrogram dagligen, och i undantagsfall upp till 640 mikrogram dagligen uppdelat på två doser.

För barn sex till elva är rekommenderas 80 mikrogram en gång dagligen. Maxdos för barn är 160 mikrogram dagligen.

Dosen valjs alltid utifrån lägsta effektiva dos för att minimera eventuella systemiska steroideffekter, särskildt hos barn.

Full antiinflammatorisk effekt uppnås vanligen efter en till två veckors regelbunden användning.

Behandlingen ska inte avbrytas plotsligt om patienten tidigare behandlats med höga doser inhalationskortikosteoid eller systemiska steroider, då binjurerna kan behöva tid att återhämta sig.

Vanliga biverkningar

Alvesco tolereras i allmänhet väl. De vanligaste biverkningarna är huvudvärk, nasofaryngit (inflammation i nosa och svalg) och heshet.

Dessa är vanligtvis milda och påverkar sällan behandlingens forts attning. Hosta i samband med inhalation förekommer hos en liten andel patienter.

Allvarliga biverkningar

Oral candida (svamp i munnen) är mindre vanligt med Alvesco än med många andra inhalationssteroider på grund av prodrug-formuleringen, men kan forekoma vid högre doser.

Systemiska steroidbiverkningar, såsom påverkan på binjurefunktion, osteoporos och tillväxthämning hos barn, är sällsynta vid rekommenderade doser men kan uppstå vid långvarig hög dosering.

Allergiska reaktioner, inklusive bronkospasm och urtikaria, har rapporterats sällsynt.

Alvesco är inte avsett för akuta astmaanfall; ha alltid en kortverkande bronkodilaterare till hands som akutmedicin.

Byt inte inhalationssteroid utan läkares bedömning, då potenserna skiljer sig åt. Kontrollera barnets langdtillvaxt vid långvarig behandling med inhalationssteroider.

Ersatt inte systemiska steroider overhastigt med Alvesco utan gradvis nedtrappning för att undvika binjurekriss. Informera läkare om alla andra läkemedel du tar, särskildt andra kortikosteroider.

Alvesco (ciklesonid) är kontraindicerat hos patienter med svår okankanlighet mot ciklesonid eller något hjälpämne i beredningen.

Aktiv lungtuberkulos utan pågående antituberkulosbehandling utgör en kontraindikation, då glukokortikoider kan maskera symtom och förvärra sjukdomsforloppet.

Obehandlade systemiska infektioner, fungala luftvagsinfektioner och virala luftvagsinfektioner, inklusive aktiv herpeskeratit, bör behandlas först.

Alvesco ska inte användas som enda behandling vid akut astmaattack eller status asthmaticus då det är en underhållsbehandling och saknar tillräckligt snabb bronkdilaterande effekt.

En kortverkande beta-2-agonist ska alltid finnas tillgänglig.

Systemiska steroider ska inte ersättas overhastigt med inhalerade; en gradvis nedtrappning krävs för att undvika binjurekris.

Försiktighet rekommenderas vid osteoporos, glaukom och grå starr på grund av potentiell systemisk steroideffekt vid höga inhalationsdoser.

Barn under sex är saknar tillräcklig dokumentation för användning av Alvesco.