Co-Diovan

Co-Diovan (valsartan/hydroklortiazid) är en kombinationstablett för behandling av hypertoni (högt blodtryck).

Den innehåller valsartan, en angiotensinreceptorblockerare (ARB), och hydroklortiazid, ett tiaziddiuretikum.

Kombinationen ger kraftigare blodtryckssänkning än endera substansen ensam och används när behandling med enbart ett läkemedel ger otillräcklig kontroll.

Två kompletterande mekanismer

Valsartan blockerar angiotensin II-receptorer (AT1-receptorerna), vilket hämmar angiotensin IIs vasokonstriktiva och aldosteronstimulerande effekter och leder till vasodilation och sjunkande blodtryck.

Hydroklortiazid ökar utsoendringen av natrium och vatten via njurarnas distala tubuli, vilket minskar blodvolymen och därmed hjärtats fyllnadstryck.

Dessa två kompletterande mekanismer ger en synergistisk och varaktigt blodtryckssänkande effekt.

Förenkling av behandlingen

De flesta patienter med essensiell hypertoni behoever kombinationsbehandling för att nå nationella och internationella blodtrycksmål (under 130/80 mmHg).

Co-Diovan förenklar behandlingen och föraabastrar följsamheten genom att samla båda substanserna i en enda tablett dagligen, istället för två separata tabletter.

Daglig administration

Co-Diovan tas en tablett dagligen, vid ungefär samma tidpunkt varje dag, för att hålla stabila plasmanivåer och ett jämnt blodtrycksfall.

Tabletten kan tas med eller utan mat och sväljs hel med ett glas vatten. Det är viktigt att inte hoppa över doser eller dubbeldosera om en tablett glöms; ta nästa dos vid ordinarie tidpunkt.

Blodtryckskontroll och uppföljning

Under de första veckorna av behandlingen bör blodtrycket kontrolleras regelbuundet, särskilt om patienten är saltkänslig, diuretikabhandlad eller har ett begränsat vätskeutbud.

Plöttslig förändring till ståande kan ge ortostatisk hypotension, särskilt hos äldre.

Elektrolyter (kalium, natrium) och njurfunktion bör mätas efter två till fyra veckor och därefter årligen vid stabil behandling.

Livsstilsanpassning

Behandling med Co-Diovan kompletteras bäst med livsstilsförändringar som saltreduktion, regelbunden fysisk aktivitet, viktnedgång vid övervikt och begränsning av alkoholkonsumtion.

Dessa åtgaerder förstärker den blodtryckssänkande effekten och kan moejliggoera dosminskning över tid.

Sluta aldrig med behandlingen utan läkares bedoemning, då blodtrycket stiger åter när läkemedlet avslutas.

Co-Diovan finns i fyra styrkor: 80/12,5 mg, 160/12,5 mg, 160/25 mg och 320/12,5 mg (valsartan/hydroklortiazid).

Valet av styrka beror på patientens tidigare behandling, blodtrycksnivå och tolerabilitet.

Behandling börjar vanligtvis med 80/12,5 mg eller 160/12,5 mg och dosen justeras efter 4 veckor beroende på behandlingsrespons.

Om ytterligare blodtryckssänkning behövs kan dosen höjas till 160/25 mg eller 320/12,5 mg. En tablett tas dagligen.

Njurfunktion och elektrolyter (kalium, natrium, kreatinin) bör kontrolleras före och under behandling, särskilt vid GFR under 60 ml/min.

Vid svår njursvikt (GFR under 30 ml/min) är behandling kontraindicerad. Leversvikt krar försiktighet och dosanpassning av läkare.

Under de första veckornas behandling kan blodtrycket sjunka markant, särskilt hos volymdepleerade patienter.

Vanliga biverkningar

De vanligaste biverkningarna av Co-Diovan är yrsel, huvudvärk, trötthet och nässtäppa.

Hydroklortiazidkomponenten kan ge hypokalemi (lågt kaliumnivå), som kan yttra sig som muskelsvaghet, kramper och hjärtrytmrubbningar.

Valsartankomponenten kan omvänt ge hyperkalemi, särskilt vid kombination med ACE-hämmare eller kaliumsparande diuretika. Det är därför viktigt att kontrollera kaliumnivån regelbuundet.

Metabola effekter

Hydroklortiazid kan påverka glukostoleransen, höja urinsyranivån och i sällsynta fall utlösa gikt hos predisponerade patienter.

Blodsockret bör övervakas någgot naogrannare hos patienter med diabetes mellitus.

Fotosensibilitet (ökad känslighetför sol) är en känd biverkan av hydroklortiazid; använd solskydd och undvik långvarig solexponering.

Kontrollera njurfunktion, elektrolyter och blodsocker regelbuundet, särskilt de första månaderna.

Avsluta omedelbart vid graviditet och söka akut läkarvård, då läkemedlet kan skada fostret allvarligt under andra och tredje trimestern. Hydroklortiazid kan ge fotosensibilitet; använd solskydd.

Var försiktig vid uppresning från liggande då ortostatisk hypotension kan förekomma, särskilt hos äldre. Informera alltid din läkare om du tar kaliumtillskott, ACE-hämmare eller NSAID.

Co-Diovan (valsartan/hydroklortiazid) är kontraindicerat under graviditet, särskilt under andra och tredje trimestern, på grund av den dokumenterade risken för foetal njursvikt, neonatal hyperkalemi, skalldeformiteter och intrauterin tillväxthämning.

Amning är också kontraindicerat. Vid konstaterad graviditet ska behandlingen avbrytas omedelbart och ersättas med ett säkrare alternativ.

Anuri, svår njursvikt (GFR under 30 ml/min) och refraktaer hypokalemi och hyponatremi utgoer absoluta kontraindikationer.

Svår leversvikt och gallgångsobstruktion förbjoeder användning på grund av nedsatt metabolism och utsöndring.

Okänkänlighet mot sulfonamidderivat är en absolut kontraindikation, då hydroklortiazid strukturellt är ett sulfonamidderivat.

Kombinationen med aliskiren är kontraindicerad hos patienter med diabetes mellitus och njursvikt på grund av ökad risk för hjärt-kkärl-komplikationer och hyperkalemi.

Bilateral njurartärsrtenos eller njurartärsrtenos vid ensam fungerande njure utgoer kontraindikationer på grund av risken för akut njursvikt.