Diprosone

Diprosone och Diproderm är handelsmamn för betametasondipropionat, en stark kortikosteroid (grupp III) avsedd för utvärtes behandling av svåra inflammatoriska hudtillstånd.

Betametasondipropionatformen har högre potens och bättre hudpenetration än betametasonvalerat, vilket gör den lämplig för tjockare hud och svårbehandlade områden.

Indikationer och verkningsmekanismer

Betametasondipropionat dämpar hudinflammatíon genom att hämma syntes av prostaglandiner, leukotriener och andra inflammatoriska mediatorer.

Det minskar rödnad, svullnad, klåda och obehag vid tillstånd som atopisk dermatit, svår kontakteksem, diskoid lupus erythematosus och psoriasis på kroppen (ej ansiktet).

Effekten märks vanligtvis inom ett till två dygn.

Beredningsformer

Diprosone och Diproderm finns som kräm, salva och lotion.

Krämen är lämpad för fuktig, väsande dermatit, salvan för torr och förtjockad hud med hyperkeratos, och lotionen för större kroppsytor och hårbotten.

Valet av beredningsform anpassas till lesionens natur och lokalisering.

Styrkeplacering i kortikosteroidhierarkin

Som grupp III-kortikosteroid är betametasondipropionat avsedd för korttidsbehandling av svåra inflammatoriska tillstånd där mildare preparat inte räcker.

Behandlingen bör avslutas så snart tillståndet är under kontroll, med gradvis nedtrappning till ett mildare preparat för att undvika rebound.

Diprosone/Diproderm appliceras på det drabbade hudpartiet en till två gånger dagligen. Ett tunt skikt kräm, salva eller lotion gnids försiktigt in på det inflammerade området.

För de flesta tillstånd räcker en daglig applicering; två gånger dagligen reserveras för svåra akuta skov.

Behandlingstidens längd

Behandlingstiden bör begränsas till två till fyra veckor på kroppen och till en vecka på ansiktet om användning där är medicinskt noedvändig.

När inflammationen minskar bör man gradvis trappa ner till ett mildare kortikosteroidpreparat eller byta till ett icke-steroidalt preparat för att undvika rebound-fenomenet.

Områden som kräver särskild försiktighet

Undvik användning i ansiktet, axillan, ljumskarna och den anogenitala regionen utan direkt ordination av läkare, då absorptionen är markant högre i dessa områden och risken för systemiska biverkningar är påtaglig.

Ocklusionsförband används enbart på ordination, då de dramatiskt ökar absorptionen. Händerna bör tvättas efter applicering.

Diprosone/Diproderm kräm och salva appliceras i ett tunt lager en till två gånger dagligen på det berörda hudpartiet.

Total behandlingstid bör inte överstiga två till fyra veckor vid användning på kroppen.

På ansiktet och i hudveck rekommenderas behandlingstider under sju dagar och enbart på direkt ordination av läkare.

Maximal rekommenderad veckoförbrukning för vuxna är 45-60 gram för att minska risken för HPA-axelsuppression.

Hos barn reduceras max-mängden på grund av störreen kroppsyta i förhållande till vikten.

När klinisk förbättring uppnåtts bör nedtrappning ske gradvis till ett kortikosteroidpreparat med lägre potens; abrupt utsättning av stark kortikosteroid kan orsaka snabbt återfallande inflammation.

Inför behandlingsstart dokumenteras behandlingsyta och -tid. Regelbunden utvärdering bör ske varannan till var fjärde vecka vid längre behandlingsperioder.

Vid behov av längre behandling övervägas alternativa terapi eller kombination med till exempel kalcipotriol för att minska kortikosteroidbelastningen.

Vanliga biverkningar

Vid korttidsanvändning är Diprosone/Diproderm vältolererat. De vanligaste lokala biverkningarna är en mild bränning och sveda direkt efter applicering.

Follikulit, hudrödnad och atrofiska strae kan uppstå vid användning över längre tid eller på känsliga hudpartier. Perioral dermatit och rosacea kan försämras av kortikosteroider i ansiktet.

Allvarliga biverkningar

Hudatrofi - tunning av huden med synliga blodkärl och strae - är den allvarligaste lokala biverkan och uppstår vid långvarig användning.

Vid stora behandlingsytor eller lång behandlingstid finns risk för systemisk kortikosteroidpåverkan, inklusive HPA-axelsuppression, väktbara metabola effekter och Cushings syndrom.

Kontakta läkare omedelbart vid tecken på hudinfektioner, då kortikosteroider kan maskera symptom.

Diprosone/Diproderm ska inte användas i ansiktet, på genitalierna eller i axillan utan ordination, då absorptionen är kraftigt förhöjd i dessa områden.

Användning på barn kräver kortare behandlingstid och noggrann uppföljning. Ocklusionsförband ökar absorptionen avsevärt och används enbart på läkares ordination.

Vid tecken på hudinfektioner - bakteriella, virala eller svampiga - bör behandlingen avbrytas och läkare kontaktas.

Diprosone/Diproderm är kontraindicerat vid akne vulgaris, rosacea, perioral dermatit och liknande ansiktsdermatoser, då kortikosteroider kan försämra dessa tillstånd.

Obehandlade hudinfektioner av bakteriell, viral, svampig eller parasitär natur förbjoeder användning, då kortikosteroider kan maskera symptom och försämra infektionsförlopp.

Känd överkänslighet mot betametason, andra kortikosteroider eller något hjälpämne är en absolut kontraindikation.

Användning på ansiktet, runt ögon, i axilla, ljumskar och anogenitalregionen bör undvikas eller strängt begränsas på grund av markant ökad absorption och risk för systemiska effekter.

Barn under ett år bör inte behandlas med potenta kortikosteroider av grupp III eller IV. Hudatrofi och strae är kända komplikationer vid långvarig användning, saerskilt på tunn hud.

Ocklusiva förband dramatiskt ökar absorptionen av betametason och bör undvikas utan medicinsk ordination. Långvarig användning ökar risken för HPA-axelsuppression.

Maximal rekommenderad veckoförbrukning överstiger inte 45-60 gram för vuxna; hos barn och vid stora behandlingsytor gäller striktare begränsningar.