Dovobet

Dovobet (kallas även Daivobet) är ett kombinationspreparat för utvärtes behandling av plackpsoriasis på kroppen.

Det innehåller kalcipotriol 50 mikrogram/g (en D-vitaminanalog) och betametasondipropionat 0,5 mg/g (en stark kortikosteroid) i en och samma formulering.

Synergistisk verkningsmekanism

Kalcipotriol normaliserar den hyperproliferativa keratinocytomsättning som karakteriserar psoriasis och minskar dermalt cellinflammation.

Betametasondipropionat dämpar den lokala inflammationen kraftfullt.

Kombinationen ger snabbare och mer uttalad plackclearance jämfört med endera substansen ensam, och tillåter kortare exponering för kortikosteroider totalt sett.

Behandlingsupplägget

Dovobet används vanligtvis som initial induktionsterapi under fyra veckor för att snabbt få kontroll över aktiv psoriasis.

Därefter kan underhållsbehandling fortsättas med enbart kalcipotriol (till exempel Dovonex) för att bevara remission utan kortisonrisker. Dovobet kan återupptas vid nya skov.

Beredningsformer

Dovobet finns som salva för kroppen och som gel lämpad för både kroppen och hårbotten.

Gelformuleringen är lättvattenslösligare och arbetar sig enkelt in under hår och på svåråtkomliga områden.

Dovobet salva eller gel appliceras en gång dagligen på psoriasisplackens yta.

Tunt skikt på det berörda hudpartiet räcker; onödigt tjockt lager ökar inte effekten och ökar risken för biverkningar.

Behandlingsyta och dos

Behandla inte mer än 30 procent av kroppytan vid ett och samma tillfälle.

Den maximala veckoförbrukningen är 100 gram för att minimera risken för kalcipotriolmedierad hyperkalkemi och systemisk kortisonpåverkan.

Dovobet gel är särdeles lämplig för hårbotten och ger bra täckningsgrad på plackarna under hår.

Praktiska råd vid applicering

Händerna tvättas noggrant både före och efter applicering för att undvika oavsiktlig överföring till ansiktet eller ögonen. **Undvik ansiktet, genitalierna och slemhinnor.

** Efter varje behandlingsperiod på fyra veckor bör behandlingsstrategin ses över; om placken är klara kan man gå över till underhållsbehandling med enbart kalcipotriol.

Dovobet salva och gel appliceras en gång dagligen på psoriasisplacken under en inledande behandlingsperiod på fyra veckor. Maximal veckoförbrukning är 100 gram.

Tunt skikt gnids varsamt in på det berörda hudpartiet; applicera inte under ocklusionsförband utan specifik ordination.

Efter fyra veckors induktionsterapi bör behandlingssvar utvärderas. Patienter med god respons kan gå över till enbart kalcipotriol (Dovonex) för underhållsbehandling.

Dovobet kan återupptas intermittent vid förnyade skov men bör inte användas kontinuerligt utan dermatologisk övervakning.

Kalciumnivåer i blodet bör kontrolleras vid utbredda behandlingsområden (över 30 % av kroppsytan) eller vid misstanke om ökad systemisk kalciumpåverkan.

Maxdoseringsregeln på 100 gram/vecka gäller särskilt noggrant hos äldre patienter, patienter med njurinsufficiens och vid utbredd behandling.

Undvik applicering i ansiktet, slemhinnor och genitalierna på grund av ökad absorption och risk för lokal kortikosteroidatrofi.

Vanliga biverkningar

De vanligaste biverkningarna av Dovobet är lokala hudreaktioner på behandlingsplatsen: klåda, sveda, brännkänsla och mild hudirritation.

Dessa reaktioner är vanligtvis övergående och avtar med fortsatt behandling. Kalcipotriolkomponenten kan i sällsynta fall orsaka hudirritation vid överkänslighet mot D-vitaminanaloger.

Allvarliga biverkningar

Hudatrofi - hudförtunning med synliga blodkärl och striae - är den allvarligaste lokala biverkan och uppstår vid långvarig användning av betametasonkomponenten, särskilt på tunn hud.

Hyperkalkemi kan teoretiskt uppstå vid överanvändning av kalcipotriol utöver rekommenderad dos; symptom inkluderar trötthet, illamående och konfusion.

Systemisk kortisonpåverkan (HPA-axelsuppression) är sällsynt vid rekommenderade doser men bör beaktas vid stor behandlingsyta och långtidsbehandling.

Applicera inte i ansiktet, på genitalierna, i axillan eller i slemhinnor. Begränsa behandlingsytan till högst 30 procent av kroppen och använd maximalt 100 gram per vecka.

Tvätta händerna noggrant efter varje applicering. Undvik ocklusionsförband. Kontrollera kalciumnivåer vid utbredd behandling. **Inte lämpad för erytrodermisk, exfoliativ eller pustulär psoriasis.

Dovobet är kontraindicerat vid erytrodermisk, exfoliativ och pustulär psoriasis på grund av risk för allvarlig systemisk reaktion vid stor behandlingsyta och försämring av sjukdomstillståndet.

Hyperkalkemi och rubbningar i kalciummetabolismen är absoluta kontraindikationer på grund av kalcipotriolkomponentens påverkan på kalciumhomeostasen.

Svår njursvikt är kontraindicerat av samma anledning.

Hudinfektioner i behandlingsområdet - bakteriella, virala, svampiga och parasitära - utgör kontraindikationer då kortikosteroidkomponenten kan maskera och försämra infektioner.

Känd överkänslighet mot kalcipotriol, betametason, D-vitaminanaloger, kortikosteroider eller något hjälpämne förbjuder användning.

Akne, rosacea och perioral dermatit utgör kontraindikationer på grund av risk för försämring.

Dovobet ska inte appliceras i ansiktet, på genitalierna, i axilla eller på slemhinnor på grund av hög absorption och risk för systemiska effekter.

Barn under 18 år bör inte behandlas utan dermatologisk ordination på grund av risk för systemisk kortikosteroidpåverkan.