Dutasterid

Dutasterid är en 5-alfa-reduktashämmare som används vid godartad prostataförstoring (benign prostatahyperplasi, BPH).

Till skillnad från finasterid hämmar dutasterid båda isoenzymerna av 5-alfa-reduktas (typ I och typ II), vilket ger en mer fullständig hämning av dihydrotestosteron (DHT).

Kraftigare DHT-säenkning

Dutasterid sänker DHT-nivåerna med ungefär 90 procent, jämfört med cirka 70 procent för finasterid.

DHT är det androgen som driver prostatatillväxten, och den mer fullständiga hämningen resulterar i en mer uttalad minskning av prostatavolymen.

Studier visar att prostatavolymen minskar med i genomsnitt 25 till 30 procent efter tolv månaders behandling.

Långsam men ihållande effekt

Det tar vanligtvis tre till sex månader innan en märkbar förbättring av urinvägssymtom uppstår, och full effekt ses efter sex till tolv månaders behandling.

Dutasterid minskar risken för akut urinretention och behovet av kirurgi vid BPH vid långvarig behandling. Behandlingen kräver kontinuerlig användning för att bibehålla effekten.

Kombinationsbehandling

Dutasterid kombineras ibland med en alfa-1-blockerare (till exempel tamsulosin) vid symtomatisk BPH.

Kombinationen ger snabbare symtomlindring än endera substansen ensam, eftersom alfa-blockaren ger snabb relaxation av glatt muskulatur medan dutasterid minskar prostatavolymen på längre sikt.

Dutasterid tas som en kapsel om 0,5 mg dagligen, med eller utan mat, vid ungefär samma tidpunkt varje dag.

Hur du tar läkemedlet

Svälj kapseln hel med ett glas vatten - krossa, tugga eller öppna den inte. Kapslarna innehåller en oljebaserad lösning som kan orsaka munslemhinneirritation om de öppnas.

Behandlingen är långvarig och kräver tålamod - de första tre till sex månaderna kan förbättringen vara omärklig.

Under behandlingen

Ta medicinen vid samma tidpunkt varje dag för jämn plasmakoncentration. Glöm du en dos, ta den snarast möjligt samma dag. Glöm du den hela dagen, hoppa över och ta nästa dos som vanligt.

Ta aldrig dubbeldos. Regelbundna kontroller av prostataspecifikt antigen (PSA) och njur- och leverfunktion rekommenderas under behandlingen.

Hantering och försiktighet

Gravida och fertila kvinnor ska aldrig hantera krossade eller läckande kapslar, då dutasterid absorberas via huden och kan orsaka feminisering av manliga foster.

Kapslar som läcker eller är skadade bör hanteras med handskar och kasseras omedelbart.

Dutasterid finns i kapslar om 0,5 mg. Standarddosen för BPH är 0,5 mg en gång dagligen.

Dosen justeras normalt inte vid njursvikt, men försiktighet rekommenderas vid svår leversvikt på grund av extensiv hepatisk metabolism.

Klinisk effekt på prostatavolymen och urinvägssymtomen ses vanligtvis efter tre till sex månaders behandling. Full prostatavolymreduktion uppnås efter tolv månader.

Behandlingen utvärderas regelbundet, och om klinisk nytta kvarstår bör den fortsätta på lång sikt.

Kombinationsbehandling med tamsulosin (Combodart 0,5 mg/0,4 mg) ges som en kombinationskapsel en gång dagligen.

Kombinationen ger snabbare symtomlindring och är godkänd för patienter med måttlig till svår BPH.

PSA-kontroll: Dutasterid halverar PSA-nivåerna hos patienter med BPH.

Vid PSA-provtagning för prostatacancerscreening ska läkaren dubblera det uppmätta PSA-värdet för att kompensera för dutasteridets effekt.

Patienter som donerar blod bör vänta minst sex månader efter avslutad behandling, eftersom dutasterid kan skada manliga foster hos gravida blodmottagare.

Dutasterid tolereras generellt väl, men sexuella biverkningar förekommer hos en mindre andel patienter, särskilt under det föersta behandlingsåret.

Vanliga biverkningar

Nedsatt sexlust (libido), erektil dysfunktion, minskad ejakulatvolym och gynekomasti (bröstförstoring eller bröstömhet) är de vanligaste biverkningarna och drabbar en till fem procent av patienterna.

Dessa biverkningar är vanligtvis reversibla vid utsättning, men i enstaka fall kan de kvarstå under längre tid.

Allvarliga biverkningar

PSA-sänkning innebär att dutasterid halverar det uppmätta PSA-värdet, vilket läkaren alltid måste beakta vid prostatacancerscreening - ett falskt lågt PSA kan försenad diagnostik.

Allvarliga allergiska reaktioner, inklusive angioödem, har rapporterats i sällsynta fall.

Depressiva symtom har observerats i samband med dutasteridbehandling och bör rapporteras till förskrivande läkare.

PSA-värdet halveras under dutasteridbehandling - alla PSA-resultat måste dubbleras vid tolkning för prostatacancerscreening.

Dutasterid kan orsaka missbildningar hos manliga foster vid exponering; gravida och fertila kvinnor får aldrig hantera krossade eller läckande kapslar.

Blodgivning bör undvikas under behandlingen och sex månader efter avslutad behandling. Informera alltid din läkare om dutasteridbehandling före blodprov, kirurgi eller ny medicinering.

Dutasterid är absolut kontraindicerat hos kvinnor, särskilt gravida och fertila kvinnor, då substansen kan orsaka feminisering av manliga foster vid dermal absorption.

Gravida mammor ska inte hantera krossade eller oppnade kapslar. Barn och ungdomar under 18 år bör inte behandlas på grund av bristande dokumentation av säkerheten.

Känd överkänslighet mot dutasterid, andra 5-alfa-reduktashämmare (inklusive finasterid) eller något hjälpämne i preparatet är en absolut kontraindikation.

Svår leversvikt är en relativ kontraindikation, eftersom dutasterid metaboliseras extensivt via CYP3A4 i levern och ackumulering kan uppstå vid nedsatt leverfunktion.

Dutasterid halverar PSA-koncentrationen, vilket kräver att läkaren justerar tolkningen av PSA-värden vid prostatacancerscreening.

Kombinationsbehandling med tamsulosin och andra alfa-1-blockerare kan ge additiv blodtrycksfall vid första dosen och bör initieras försiktigt.

Dutasterid utsöndras i sperma under och efter behandling, och fertila partners bör använda preventivmedel.