Nitrofurantoin

Nitrofurantoin är ett antibiotikum som används specifikt för behandling och profylax av urinvaagsinfektioner (UVI).

Det är ett etablerat förstahandsalternativ vid okomplicerade nedre urinvaagsinfektioner och har använts kliniskt sedan 1950-talet med fortsatt god effekt.

Selektiv verkan i urinvägarna

Nitrofurantoin koncentreras kraftigt i urinen men uppnår låga nivåer i blodet och vaaevnaderna.

Denna selektiva distribution gör läkemedlet effektivt mot UVI-orsakande bakterier i urinvaagsepitelet med minimal påverkan på kroppens normala tarmflora.

Läkemedlet verkar genom att skada bakteriernas DNA och hämma flera enzymsystem, vilket leder till bakteriernas död.

Brett spektrum mot UVI-orsaker

Nitrofurantoin är aktivt mot de vanligaste UVI-patogenerna, inklusive E.

coli (som orsakar ca 80 procent av alla UVI), Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus faecalis och många stammar av Klebsiella.

En stor fördel är att resistensutvecklingen mot nitrofurantoin har förblivit remarkabelt låg trots decenniers användning, vilket gör det till ett tillförlitligt alternativ.

Profylaktisk användning

Nitrofurantoin kan fooreskrivas i låg profylaktisk dos för kvinnor med recidiverande urinvaagsinfektioner (3 eller fler per år).

Profylaxen tas vanligtvis som engångsdos vid senggaoendetid och minskar signifikant frekvensen av recidiv.

Nitrofurantoin ska tas med mat eller direkt efter en måltid för att foerbaattra absorptionen, minska gastrointestinala biverkningar och säkerställa terapeutisk koncentration i urinen.

Intagssaatt och behandlingsschema

Kapseln eller tabletten sväljs hel med ett stort glas vatten. Mat förbättrar absorptionen markant och minskar illamående.

Fullfölj alltid hela den ordinerade behandlingskuren, även om symtomen försinner efter ett par dagar.

Avbruten kur ökar risken för recidiv och kan bidra till att resistenta bakteriestammar selekteras.

Vätskeintag

Drick tilräckligt med vatten under behandlingen för att uppräthålla god urinflöde och stödja utsöndringen av bakterier.

Undvik emellertid överdrivet vätskeintag (mer än 2 liter per dygn) då detta kan tunna urinen och minska läkemedelkoncentrationen.

Urinfärgning

Urinen kan förändras till mörkgul eller brunaktig färg under behandlingen - detta är normalt och ofarligt och beror på nitrofurantoins metaboliter.

Färgen återgår till det normala efter avslutad behandling.

Nitrofurantoin doseras beroende på beredningsform och indikation.

Vid akut nedre urinvägsinfektion hos vuxna med normalverkande tabletter/kapslar: 50-100 mg fyra gånger dagligen i 5 till 7 dagar.

Med makrokristallinkapslar (depotform): 100 mg två gånger dagligen i 7 dagar.

Förstahandsalternativet vid UVI under graviditetens andra trimester är nitrofurantoin 100 mg två gånger dagligen i 5 till 7 dagar.

Undviks under sista månaden av graviditeten (vecka 36 och framåt).

För profylax vid recidiverande urinvaagsinfektioner: 50-100 mg en gång dagligen vid senggaoendetid under 3 till 6 månader eller längre beroende på recidivfrekvensen.

Profylaktisk dos ger lägre serumnivåer men tilräcklig urinkconcentration för antimikrobiell effekt.

Hos barn doseras nitrofurantoin efter kroppsvikt: 5-7 mg per kg per dygn uppdelat på fyra doser. Njurfunktionen (eGFR) bör kontrolleras före behandlingsstart.

Nitrofurantoin är kontraindicerat vid eGFR under 45 ml/min.

Vanliga biverkningar

Nitrofurantoin kan orsaka illamående, aptitlosthet och magbesvär, särskilt vid intag på fastande mage. Diarré och kräkningar förekommer.

Mörkfärgad urin (gul-brun) uppträder hos de flesta patienter och är ofarlig. Huvudvärk och yrsel rapporteras ibland.

Allvarliga biverkningar

Lungreaktioner - inkluderande hosta, andfåddhet och feber - kan uppträda, framför allt vid långtidsbehandling, och kan i sällsynta fall leda till lungfibros.

Kontakta läkare omedelbart vid hosta eller andfåddhet under behandlingen.

Perifer neuropati (domningar och stickningar i haander och fötter) är en sällsynt men allvarlig biverkan vid långtidsanvändning. Leverpåverkan och hemolytisk anemi (vid G6PD-brist) har rapporterats.

Allvarliga allergiska reaktioner förekommer sällsynt.

Nitrofurantoin ska inte användas vid eGFR under 45 ml/min då läkemedlet inte uppnår tilräckliga urinkoncentrationer och riskerar att ackumuleras till toxiska nivåer.

Undvik under sista månaden av graviditeten. Informera läkare om du har G6PD-brist, lungsjukdom, leversjukdom eller perifer neuropati. Ta alltid läkemedlet med mat.

Kontakta läkare omedelbart vid hosta, andfåddhet eller domningar i extremiteterna.

Nitrofurantoin är kontraindicerat vid allvarligt nedsatt njurfunktion (eGFR under 45 ml/min), eftersom läkemedlet inte uppnår tilräckliga koncentrationer i urinen och riskerar att ackumuleras till toxiska nivåer i plasma.

Kontraindikationen gaaeller både akutbehandling och profylax.

G6PD-brist (glukos-6-fosfatdehydrogenas-brist) är en absolut kontraindikation då nitrofurantoin kan utlösa hemolytisk anemi hos dessa patienter.

Det är särskilt viktigt att fråga om G6PD-brist hos patienter av medelhavsursprung, afrikansk eller asiatisk bakgrund då förekomsten är högre. Akut porfyri är en ytterligare kontraindikation.

Sista månaden av graviditeten är en kontraindikation då nyföddas erytrocyter är känsligare för oxidativ skada.

Läkemedlet ska inte ges för behandling av njurparenkyminfektioner (pyelonefrit) eller bakteremi då det inte uppnår tilräckliga blodnivåer utanför urinsystemet.

Amning av barn under en månads ålder är kontraindicerat. Försiktighet krävs vid perifer neuropati, lungsjukdom, leversjukdom och hos aaeldre patienter.