Nitrofurantoin

Nitrofurantoin aer ett antibiotikum som används specifikt för behandling och profylax av urinvaagsinfektioner (UVI).

Det aer ett etablerat foerstahandsalternativ vid okomplicerade nedre urinvaagsinfektioner och har använts kliniskt sedan 1950-talet med fortsatt god effekt.

Selektiv verkan i urinvagarna

Nitrofurantoin koncentreras kraftigt i urinen men uppnar låga nivaer i blodet och vaaevnaderna.

Denna selektiva distribution gör läkemedlet effektivt mot UVI-orsakande bakterier i urinvaagsepitelet med minimal påverkan på kroppens normala tarmflora.

Läkemedlet verkar genom att skada bakteriernas DNA och haemma flera enzymsystem, vilket leder till bakteriernas död.

Brett spektrum mot UVI-orsaker

Nitrofurantoin aer aktivt mot de vanligaste UVI-patogenerna, inklusive E.

coli (som orsakar ca 80 procent av alla UVI), Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus faecalis och många stammar av Klebsiella.

En stor fördel aer att resistensutvecklingen mot nitrofurantoin har forblivit remarkabelt låg trots decenniers användning, vilket gör det till ett tillförlitligt alternativ.

Profylaktisk användning

Nitrofurantoin kan fooreskrivas i låg profylaktisk dos för kvinnor med recidiverande urinvaagsinfektioner (3 eller fler per är).

Profylaxen tas vanligtvis som engangsdos vid senggaoendetid och minskar signifikant frekvensen av recidiv.

Nitrofurantoin ska tas med mat eller direkt efter en måltid för att foerbaattra absorptionen, minska gastrointestinala biverkningar och saekerstaella terapeutisk koncentration i urinen.

Intagssaatt och behandlingsschema

Kapseln eller tabletten sväljs hel med ett stort glas vatten. Mat förbaaatrar absorptionen markant och minskar illamående.

Fullfooljj alltid hela den ordinerade behandlingskuren, aeven om symtomen försinner efter ett par dagar.

Avbruten kur ökar risken för recidiv och kan bidra till att resistenta bakteriestammar selekteras.

Vaetskeintag

Drick tilräckligt med vatten under behandlingen för att uppräthålla god urinfloede och stodja utsöndringen av bakterier.

Undvik emellertid överdrivet vaetskeintag (mer än 2 liter per dygn) då detta kan tunnna urinen och minska läkemedelkoncentrationen.

Urinfärgning

Urinen kan förändras till mörkgul eller brunaktig färg under behandlingen - detta aer normalt och ofarligt och beror på nitrofurantoins metaboliter.

Färgen återgår till det normala efter avslutad behandling.

Nitrofurantoin doseras beroende på beredningsform och indikation.

Vid akut nedre urinvagsinfektion hos vuxna med normalverkande tabletter/kapslar: 50-100 mg fyra gånger dagligen i 5 till 7 dagar.

Med makrokristallinkapslar (depotform): 100 mg två gånger dagligen i 7 dagar.

Foerstahandsalternativet vid UVI under graviditetens andra trimester aer nitrofurantoin 100 mg två gånger dagligen i 5 till 7 dagar.

Undviks under sista månaden av graviditeten (vecka 36 och framåt).

För profylax vid recidiverande urinvaagsinfektioner: 50-100 mg en gång dagligen vid senggaoendetid under 3 till 6 månader eller längre beroende på recidivfrekvensen.

Profylaktisk dos ger lägre serumnivaer men tilräcklig urinkconcentration för antimikrobiell effekt.

Hos barn doseras nitrofurantoin efter kroppsvikt: 5-7 mg per kg per dygn uppdelat på fyra doser. Njurfunktionen (eGFR) bör kontrolleras före behandlingsstart.

Nitrofurantoin aer kontraindicerat vid eGFR under 45 ml/min.

Vanliga biverkningar

Nitrofurantoin kan orsaka illamående, aptitlosthet och magbesvär, saerskilt vid intag på fastande mage. Diarré och kaaakningar förekommer.

Mörkfärgad urin (gul-brun) uppträder hos de flesta patienter och aer ofarlig. Huvudvärk och yrsel rapporteras ibland.

Allvarliga biverkningar

Lungreaktioner - inkluderande hosta, andfåddhet och feber - kan uppträda, framför allt vid långtidsbehandling, och kan i sällsynta fall leda till lungfibros.

Kontakta läkare omedelbart vid hosta eller andfåddhet under behandlingen.

Perifer neuropati (domningar och stickningar i haander och fotter) aer en sällsynt men allvarlig biverkan vid långtidsanvändning. Leverpåverkan och hemolytisk anemi (vid G6PD-brist) har rapporterats.

Allvarliga allergiska reaktioner förekommer sällsynt.

Nitrofurantoin ska inte användas vid eGFR under 45 ml/min då läkemedlet inte uppnar tilräckliga urinkoncentrationer och riskerar att ackumuleras till toxiska nivaer.

Undvik under sista månaden av graviditeten. Informera läkare om du har G6PD-brist, lungsjukdom, leversjukdom eller perifer neuropati. Ta alltid läkemedlet med mat.

Kontakta läkare omedelbart vid hosta, andfåddhet eller domningar i extremiteterna.

Nitrofurantoin aer kontraindicerat vid allvarligt nedsatt njurfunktion (eGFR under 45 ml/min), eftersom läkemedlet inte uppnar tilräckliga koncentrationer i urinen och riskerar att ackumuleras till toxiska nivaer i plasma.

Kontraindikationen gaaeller både akutbehandling och profylax.

G6PD-brist (glukos-6-fosfatdehydrogenas-brist) aer en absolut kontraindikation då nitrofurantoin kan utloesa hemolytisk anemi hos dessa patienter.

Det aer saerskilt viktigt att fraga om G6PD-brist hos patienter av medelhavsursprung, afrikansk eller asiatisk bakgrund då förekomsten aer högre. Akut porfyri aer en ytterligare kontraindikation.

Sista månaden av graviditeten aer en kontraindikation då nyföddas erytrocyter aer kaensligare för oxidativ skada.

Läkemedlet ska inte ges för behandling av njurparenkyminfektioner (pyelonefrit) eller bakteremi då det inte uppnar tilräckliga blodnivaer utanfor urinsystemet.

Amning av barn under en månads ålder aer kontraindicerat. Försiktighet kraevs vid perifer neuropati, lungsjukdom, leversjukdom och hos aaeldre patienter.