Metronidazol

Metronidazol aer ett syntetiskt antibiotikum och antiparasitart medel ur nitroimidazolgruppen som aer verksamt mot anaeroba bakterier och protozoer.

Det aer ett oumbaerligt läkemedel inom infektionsmedicin med breda indikationer.

Verkningsmekanism mot anaeroba organismer

Metronidazol transporteras in i mikroorganismer där det reduceras intracellulaart av ferredoxin och andra elektronbaerare till reaktiva nitroanjonradikaler.

Dessa aktiva metaboliter skadar bakteriers och protozoers DNA genom att orsaka strand brott och haemma replikation.

Metronidazol aer selektivt baktericidt mot strikta anaerober och har ingen klinisk effekt mot aeroba bakterier, varfor det ofta kombineras med andra antibiotika vid polymikrobiella infektioner.

Breda kliniska indikationer

Metronidazols indikationer spanner över många infektionstyper.

Det behandlar bakteriell vaginos, Clostridioides difficile-kolit, amobiasis, giardiasis, trichomoniasis, intraabdominala infektioner och tandinfektioner.

Det används också profylaktiskt inför kolorektal kirurgi för att minska risken för postoperativa infektioner med anaeroba bakterier.

Systemisk och lokal användning

Metronidazol finns i flera beredningsformer: tabletter och kapslar för systemiisk behandling, vagitorier och gel för lokal behandling av bakteriell vaginos, intravenoes lösning för allvarliga infektioner, samt TopiGel för dermatologiska indikationer som rosacea och perioral dermatit.

Metronidazol bör intas med eller direkt efter mat för att minska risken för illamående och gastrointestinala besvär. Tabletten sväljas hel med ett glas vatten.

Alkohol aer absolut förbjudet under och 48 timmar efter avslutad behandling.

Behandlingens genomforande

Tabletten tas regelbuundet vid de ordinerade tidsintervallerna för att upprätthålla terapeutiska plasma-koncentrationer.

Fullfold hela behandlingskursen aevn om symtomen förbaettras tidigare, då avbruten kur kan leda till recidiv och resistensutveckling.

Kontakta din läkare om du inte foerbaettras inom två till tre dagar.

Alkohol strikt förbjudet

**Metronidazol ger en disulfiramliknande reaktion vid kombinaton med alkohol.

** Reaktionen karaekteriseras av svår illamående, kräkningar, ansiktsrodnad, hjärtklappning och buksmärta och kan vara intensivt obehaglig.

Alkohol i alla former - ol, vin, sprut, hoestmediciner med alkohol och alkoholhaltig mat - måste undvikas under och i 48 timmar efter avslutad kur.

Graviditet och amning

Metronidazol passerar placenta och utsöndras i modersmjolken. Under foersta trimestern bör det användas enbart vid starka indikationer.

Under andra och tredje trimestern aer användning acceptabel vid tydlig klinisk indikation. Diskutera alltid risk och nytta med din läkare vid graviditet.

Metronidazol finns i tabletter om 200 mg och 400 mg. Dosering varierar beroende på indikation:

Vid bakteriell vaginos ges 400 mg två gånger dagligen i sju dagar, alternativt 2 g som engangsdos.

Vid Clostridioides difficile-infektion ges 400-500 mg tre gånger dagligen i 10-14 dagar.

Vid Trichomonas vaginalis ges 2 g som engangsdos eller 400 mg två gånger dagligen i sju dagar (partner bör behandlas samtidigt).

Vid giardiasis ges 2 g dagligen i tre dagar eller 400 mg tre gånger dagligen i fem dagar.

Vid anaerobinfektioner ges 400 mg tre gånger dagligen i 7-14 dagar beroende på svårighetgrad. Läkemedlet intas alltid med mat.

Alkohol är absolut förbjudet under hela behandlingskursen och 48 timmar daerefter. Njur- och leversvikt kan kraaeva dosanpassning.

Vanliga biverkningar

Den vanligaste biverkningen av metronidazol aer en karakteristisk metallsmak i munnen, som aer ofarlig men kan vaara obehaglig. Illamående, aptitlöshet, magkramper och diarrhe aer också vanliga.

Huvud vaark och yrsel rapporteras av en del patienter. Dessa biverkningar aer i regel milda och förbigående och avtar naer behandlingen avslutas.

Allvarliga biverkningar

Vid långtidsbehandling eller hoega doser kan perifer neuropati upptraaoda, vilket yttrar sig som stickningar, domningar eller braenning i haender och foetter.

Kontakta omedelbart läkare vid dessa symtom. CNS-biverkningar som yrsel, förvirring och i sällsynta fall kramper har rapporterats saerkilt vid hoeja doser.

Leukopeni (sanskat antal vita blodkroppar) aer en sällsynt men allvarlig biverkning som kraever avbrytning av behandlingen.

Alkohol aer absolut förbjudet under och 48 timmar efter metronidazolbehandling på grund av allvarlig disulfiramliknande reaktion.

Avbryt behandlingen och kontakta läkare vid stickningar eller domningar i haender och foetter.

INR-vardet hos patienter som tar warfarin ökas signifikant av metronidazol; tät INR-kontroll kravver under behandling. Försiktighet vid svår leversvikt då halvereringstiden förlängs.

Metronidazol aer kontraindicerat hos patienter med kaand överkänlighet mot metronidazol, andra nitroimidazoler eller något hjalpamne.

Foersta trimesterns graviditet aer en relativ kontraindikation; metronidazol bör undvikas om möjligt under foersta tolv veckorna på grund av teoretisk risk för foetal toxicitet.

Kombinationen med alkohol aer absolut förbjuden under och i 48 timmar efter avslutad metronidazolkur på grund av disulfiramliknande reaktion.

Försiktighet rekommenderas vid svår leversvikt då metronidazol metaboliseras i levern och halveringstiden förlängs vid leverinsufuciiens; dosreduktion till 50 procent rekommenderas vid svår leverpaaverkan.

Neurologiska sjukdomar, inklusive epilepsi, kraever övervakning på grund av risk för neurotoxicitet vid långtidsanvändning av hoega doser.

Kombinationen med warfarin förlängar INR signifikant och tät INR-övervakning kravver under behandling. Litiumkombination kan ge ökad litiumtoxicitet med risk för intoxikation.

Kombinationen med busulfan aer kontraindicerat på grund av ökad risk för busulfantoxicitet. Patienter under aktiv disulfirambehandling bör undvika metronidazol på grund av additiv reaktion.