Efracea

Efracea (marknadsfort även som Oracea) är ett subantibiotiskt lágdosprepar av doxycyklin i en kapsel med modifierad frisättning.

Det innehåller 40 mg doxycyklin - 30 mg i omedelbar frisättning och 10 mg i fördröjd frisättning - en unik formulering som utnyttjar doxycyklins antiinflammatoriska egenskaper utan att naa antibiotiska serumkoncentrationer.

Subantibiotisk dosering vid rosacea

Vid den lága dosen av 40 mg när inte doxycyklin tillräckliga blodkoncentrationer för att hámma bakterietillvaxt.

Istället utnytt jas det faktum att doxycyklin - och tetracykliner generellt - hämmar matrismetalloproteinaser (MMP), minskar angiogenes och dámpar proinflammatoriska cytokiner.

Det är dessa antiinflammatoriska effekter som reducerar de inflammerade paplar och pustler vid rosacea.

Resistensfórdelar

Eftersom den subantibiotiska dosen inte driver selektionstryck på hudfloran bidrar Efracea inte till antibiotikaresistens, något som gör att behandlingen kan fortsaktta under lángre tid än vanlig antibiotikabehandling vid rosacea.

Det är en viktig fördel för patienter med kronisk eller recidiverande rosacea.

Plats i rosaceabehandlingen

Efracea används vanligtvis i kombination med topikala rosaceapreparat som metronidazol eller azelainsyra för att kontrollera både systemisk och lokal inflammation.

Behandlingen utvarderás after åtta till tolv veckor.

Efracea kapseln tas en gång dagligen på morgonen. Kapseln sväljs hel med ett fullt glas vatten (minst 200 ml).

Det är viktigt att sitta eller stå upprat i minst 30 minuter efter intag för att undvika esofagusirritation.

Matens påverkan på absorptionen

Kapseln bör tas antingen på tom mage eller med ett lätt, fettfattigt mål.

Undvik rikliga måltider med mejeri, kalciumrika livsmedel och antacida inom två timmar från intag, då kalcium och magnesium bildar chelatkomplex med doxycyklin och markant reducerar absorptionen.

Kombinationsbehandling

Efracea kombineras often med topikala preparat som metronidazogelkram (MetroGel) eller azelainsyrakräm för synergistisk effekt mot rosacea.

Underhållsbehandling med topikala medel kan fortsättas efter avslutad kur med Efracea för att förlänga remissionen.

Efracea kapsel 40 mg tas en gång dagligen på morgonen med ett fullständigt glas vatten. Kapseln sväljs hel - den ska inte krossas eller tuggas då fördröjningssystemet därmed inaktiveras.

Patienten bör sitta eller stå i minst 30 minuter efter intag för att undvika esofagal deposition och irritation.

Behandlingstiden är vanligtvis åtta till tolv veckor för rosacea, men kan förlängas vid klinisk nytta och god tolerabilitet.

En subantibiotisk dos innebär att standardrisken för resistensutveckling är avsevärt lägre än för konventionella antibiotikadoser, vilket möjliggör längre behandling.

Effekt börjar ses efter fyra till åtta veckors regelbunden användning.

Efracea bör tas vid ungefär samma tidpunkt varje dag för konsistenta plasmanivaaer. Undvik rikliga måltider med mejeri eller kalciumrika livsmedel strax före eller efter intag.

Behandlingens effekt och tolerabilitet utvärderas after tolv veckor, och vid god respons kan kurens längd förlängas i samråd med läkare.

Vanliga biverkningar

Tack vare den låga dosen är biverkningarna av Efracea generellt milda. Illamående, diarré och magsmärta är de vanligaste gastrointestinala besvären och reduceras om kapseln tas med mat.

Ljuskänslighet är möjlig men förekommer ovanligare och i mildare form jämfört med fulla antibiotikadoser av doxycyklin.

Allvarliga biverkningar

Esofagusirritation och esofagusulcera kan uppstå om kapseln fastnar i matstrupen, särskilt vid intag utan tillräcklig mängd vatten eller vid omedelbar läggdags efter intag.

Fotosensitivitetsreaktioner - svår solbrandliknande utslag - förekommer och daerfor rekommenderas solskyddsmedel under behandlingen.

Pseudotumor cerebri (förhöjt intrakraniellt tryck) är en sällsynt allvarlig biverkan av tetracykliner; symptom inkluderar svår huvudvärk och synstörningar.

Svälj med fullt glas vatten och lag dig inte ned på 30 minuter efter intag för att förebygga esofagusirritation. Använd solskyddsmedel dagligen under behandlingstiden.

Ej lämpat under graviditet på grund av risk för tandmissfargnning och skelettpåverkan hos fostret. Inte för barn under tolv år. Kombinera inte med isotretinoin.

Efracea är kontraindicerat under graviditet, särskilt under andra och tredje trimestern, på grund av risk för permanent tandmissfärgning och hämning av benutvekclingen hos fostret och nyfödda.

Amning förbjoeder användning då doxycyklin utsöndras i modersmjölk. Barn under tolv år bör inte behandlas med tetracykliner på grund av risk för tandpåverkan.

Känd överkänslighet mot doxycyklin, andra tetracykliner eller något hjälpämne är en absolut kontraindikation.

Svår leversvikt utgör en relativ kontraindikation då doxycyklin metaboliseras och utsöndras via levern.

Kombinationen med retinoider (isotretinoin) är kontraindicerad på grund av risk för intrakraniellt tryckökning (pseudotumor cerebri).

Försiktighet rekommenderas vid njursvikt; dosanpassning behövs generellt inte men adekvat vattenintag är viktigt för att undvika njurpåverkan.

Doxycyklin reducerar effekten av perorala antikoagulantia och monitorering av INR rekommenderas vid kombinationsbehandling.