Hydrocortisone

Hydrokortison är en syntetisk form av kroppens eget kortisol, ett livsuppehållande hormon som produceras av binjurebarken.

Preparatet används både som systemisk substitutionsterapi vid binjurebarksinsufficiens och som topikal behandling vid olika inflammatoriska hudtillstånd.

Kortisolersättning vid binjurebarksinsufficiens

Vid Addisons sjukdom (primär binjurebarksinsufficiens) och sekundär binjurebarksinsufficiens (hypofysdysfunktion) producerar kroppen otillräckliga mängder kortisol.

Hydrokortisontabletter ersätter det saknade hormonet och återställer kroppens normala funktioner, inklusive stressrespons, blodtrycksreglering, glukosmetabolism och immunmodulering.

Fysiologisk dygnsrytm i doseringen

Kortisol har en uttalad naturlig dygnsrytm med högsta nivåer tidigt på morgonen. Hydrokortisondoseringen efterliknar detta genom att den största dosen ges på morgonen och lägre doser senare på dagen.

Modern substitutionsterapi strävar efter att imitera kroppens normala sekretion så nära som möjligt för optimal livskvalitet.

Topikal användning

Hydrokortison 1% kräm och salva för topikal användning är godkänd receptfritt för behandling av mild till måttlig inflammatorisk dermatit, kontakteksem, insektsbett och klåda.

Det är det svagaste av de topikala kortisonpreparaten och har en gynnsam säkerhetsprofil för kortvarig användning.

Hydrokortisontabletter (systemisk substitutionsterapi) tas vanligen två till tre gånger dagligen med den största dosen på morgonen och lägre doser vid lunchtid och eftermiddag.

Ta tabletten med ett glas vatten och helst i samband med mat för att minska risken för magsymtom.

Substitutionsdosering och timing

En typisk underhållsdos för vuxna är 15 till 25 mg dagligen, fördelat på exempelvis 10 mg på morgonen, 5 mg vid lunchtid och 5 mg på eftermiddagen.

Timing är viktig; ta alltid morgontabletten så snart du vaknar för att efterlikna den naturliga kortisoltoppens tidpunkt.

Stressdosering vid sjukdom och operation

Vid feber, infektion, akut sjukdom eller operation måste dosen ökas (så kallad stressdosering). Milda till måttliga sjukdomar kräver vanligtvis dubbel dos.

Allvarliga sjukdomar, kräkningar eller operation kräver trippel dos eller intravenösa kortikosteroider på sjukhus. Patienter bör alltid bära med sig binjurebarkskort och nödkortisonspruta.

Topikal användning

Hydrokortison 1% kräm appliceras tunt på det drabbade hudpartiet en till tre gånger dagligen.

Begränsa behandlingstiden till en till två veckor, särskilt på ansiktet och i hudveck där absorption är högre och risk för hudatrofi ökar.

Hydrokortisontabletter för systemisk substitutionsterapi doseras individuellt.

Typisk underhållsdos för vuxna är 15 till 25 mg dagligen, fördelat på två till tre doser: största dosen på morgonen (10 till 15 mg), och lägre doser vid lunchtid (5 mg) och eventuellt tidigt på eftermiddagen (5 mg).

Barn doseras baserat på kroppsyta.

Stressdosering: Vid milda sjukdomar (exv. feber) dubblas dosen. Vid allvarligare sjukdomar eller operation tredubblas dosen eller ges som intravenösa injektioner på sjukhus.

Hydrokortison 100 mg intravenöst (Solu-Cortef) används vid akuta binjurebarkskriser.

Topikal hydrokortison 1% kräm/salva: Appliceras tunt en till tre gånger dagligen.

Behandlingstiden bör begränsas till en till två veckor för ansiktet och hudveck, och upp till fyra veckor på kroppen.

Vid atopisk dermatit hos barn bör kortast möjliga behandlingstid användas.

Ingen dosjustering är normalt nödvändig vid mild njursvikt vid systemisk substitutionsterapi, men övervakning rekommenderas. Vid svår njursvikt kan kortisol ackumuleras och kräver läkarkontroll.

Hydrokortison vid korrekt fysiologisk substitutionsdos ger minimala biverkningar, då målet är att efterlikna kroppens normala kortisolfunktion.

Topikalt hydrokortison 1% ger sällan biverkningar vid kortvarig användning.

Vid korrekt substitutionsdos

Biverkningar är ovanliga när dosen är korrekt kalibrerad för att ersätta kroppens normala produktion. Tecken på överdosering inkluderar viktuppgång, ödem, insomnia och förhöjt blodsocker.

Tecken på underdosering inkluderar trötthet, illamående och blodtrycksfall.

Vid överdosering eller långtidsanvändning av höga doser

Cushingoida drag som ansiktsrundhet, stamfetma, osteoporos, hypertoni och hyperglykemi uppträder vid kroniskt förhöjda doser.

Topikal användning: Hudatrofi, telangiektasier, strior och perioraldermatit kan förekomma vid överdrivet lång användning, särskilt på ansikte och hudveck.

Applicering nära ögonen kan i sällsynta fall orsaka grå starr och glaukom.

Vid feber, infektion, operation eller annan fysisk stress måste dosen ökas. Bär alltid med dig binjurebarkskort och nödkortisonspruta.

Informera all sjukvårdspersonal (inklusive tandläkare) om din hydrokortisonbehandling. Avbryt aldrig systemisk hydrokortison abrupt då livshotande binjurebarkskris kan uppstå.

Topikal användning på ansiktet bör begränsas till högst två veckor.

Hydrokortison kräm 1% för topikalt bruk är kontraindicerat vid obehandlade hudinfektioner av bakteriell, viral eller svampig natur.

Rosacea och perioraldermatit kan förvärras av kortikosteroider och utgör kontraindikationer. Känd överkänslighet mot hydrokortison eller något hjälpämne är en absolut kontraindikation.

Användning på ansiktet bör begränsas till kortast möjliga tid på grund av risk för hudatrofi och telangiektasier.

Applicering på ögonlock nära ögonen kräver försiktighet då glaukom och grått starr kan utlösas av topikala steroider vid långvarig användning.

Barn under ett år bör inte behandlas med hydrokortison utan läkares ordination.

Försiktighet rekommenderas vid blöjeksem och napideksem hos barn på grund av okklusion, ökad absorption och högre systemisk exponering relativt kroppsvikten.

Systemisk hydrokortison (tabletter, injektion) har bredare kontraindikationer, inklusive systemiska infektioner utan antibiotikatäckning, aktiv magsårsjukdom, grav osteoporos och obehandlad diabetes, och måste handläggas av specialist vid alla behandlingsbeslut.