Resemedicin – profylax och behandling för trygga resor

Malaria orsakas av Plasmodium-parasiter som överförs via Anopheles-myggor och utgör ett allvarligt hot vid resor till endemiska områden.

Plasmodium falciparum orsakar den farligaste formen med risk för cerebral malaria och organsvikt.

Årligen drabbas uppskattningsvis 200 miljoner människor globalt och sjukdomen är potentiellt dödlig utan behandling.

Områdesbedömning och riskklassificering:

Folkhälsomyndigheten och WHO klassificerar resmål efter malariarisk. Subsahariska Afrika har högst risk, följt av delar av Sydostasien, Oceanien och Sydamerika.

Riskbedömningen beror på reserutt, årstid, altitude och typ av boende.

Tillgängliga profylaxpreparat:

Atovakvon-proguanil (Malarone) är förstahandsval:

• Dos: 1 tablett dagligen (250/100 mg)
• Start: 1–2 dagar före avresa
• Under: hela vistelsen i malariaområdet
• Fortsättning: 7 dagar efter sista exponeringsdagen
• Fördel: kort profylaxperiod efter hemkomst, väl tolererat
• Biverkningar: gastrointestinala besvär hos 5–10 procent, huvudvärk

Doxycyklin är ett kostnadseffektivt alternativ:

• Dos: 100 mg dagligen
• Start: 1–2 dagar före avresa
• Fortsättning: 28 dagar efter hemkomst
• Ger samtidigt skydd mot leptospiros, rickettsia och bakteriella diarréer
• Biverkningar: fotosensitivitet (solskydd obligatoriskt), gastrointestinala besvär, vaginal candidos
• Kontraindicerat under graviditet och hos barn under 8 år

Meflokin (Lariam) används i speciella situationer:

• Dos: 250 mg en gång per vecka
• Start: 2–3 veckor före avresa för att utesluta biverkningar
• Fortsättning: 4 veckor efter hemkomst
• Kontraindikationer: psykiatrisk anamnes, epilepsi, ledningsstörning i hjärtat
• Neuropsykiatriska biverkningar (ångest, mardrömmar, yrsel) hos 10–15 procent

Enligt 1177.se ska man alltid söka akut medicinsk vård vid feber inom tre månader efter hemkomst från malariaområde – malaria kan debutera veckor efter exponering.

Resenärsdiarre är det vanligaste hälsoproblemet vid resor till låg- och medelinkomstländer och drabbar 20–50 procent av resenärerna beroende på destination.

De vanligaste orsakerna är enterotoxinbildande E. coli, Campylobacter, Salmonella och Shigella.

Riskområden i fallande ordning:

• Hög risk: Sydasien, Sydostasien, Central- och Västafrika, Centralamerika
• Medelhög risk: Sydamerika, Karibien, Nordafrika, Östafrika, Mellanöstern
• Låg risk: Europa, Nordamerika, Japan, Australien, Nya Zeeland

Behandling vid etablerad diarré:

• Oral rehydrering (ORS) är grundbehandling – vätskeersättning med elektrolyter förebygger dehydrering
• Loperamid (Imodium) 2 mg vid behov, max 16 mg per dygn, dämpar symtomen. Kontraindicerat vid blodig diarré eller feber.
• Ciprofloxacin 500 mg två gånger dagligen i 1–3 dagar vid måttlig till svår bakteriell diarré som förskrivs för egenbehandling
• Azitromycin 500 mg dagligen i 3 dagar vid resor till Sydostasien (fluorokinolonresistens) eller vid kontraindikation mot ciprofloxacin
• Rifaximin 200 mg tre gånger dagligen i 3 dagar vid mild, icke-invasiv diarré

Förebyggande åtgärder:

• Drick enbart buteljerat eller kokt vatten, undvik isbitar av okänt vatten
• Ät enbart genomstekt eller genomkokt mat som serveras varmt
• Undvik rå sallad, oskalad frukt och opastöriserade mejeriprodukter
• Tvätta händerna ofta med tvål eller använd handsprit med 60 procent alkohol
• Probiotika (Saccharomyces boulardii) har visat viss skyddande effekt i studier

Alarmsymtom som kräver medicinsk bedömning:

• Blodig diarré
• Feber över 38,5 grader
• Svår dehydrering med yrsel och oliguri
• Symtom som varar mer än 72 timmar trots behandling
• Återkommande diarréepisoder efter hemkomst som kan tyda på parasitinfektion

Vid konsultation via Dr. Presc kan du få ciprofloxacin eller azitromycin förskrivet som egenbehandling inför din resa.

Ett väl sammansatt reseapotek anpassas efter resmål, resans längd och individuella behov. Basinnehållet bör täcka de vanligaste hälsoproblemen under resor.

Rekommenderat basinnehåll i reseapoteket:

• Malariaprofylax (om indicerat för resmålet)
• Ciprofloxacin eller azitromycin för egenbehandling av resenärsdiarre
• Loperamid mot akut diarré
• Oral rehydrering (ORS-pulver) i portionsförpackningar
• Paracetamol och/eller ibuprofen mot smärta och feber
• Antihistamin som cetirizin mot allergiska reaktioner och insektsbett
• Solskydd med SPF 30 eller högre
• Myggmedel med DEET 20–50 procent eller ikardin 20 procent
• Handsprit med 60 procent alkohol
• Sårtvättmedel (klorhexidin) och sterila kompresser
• Motion sickness-behandling vid behov (skopolaminplåster eller meklizin)

Myggskydd – den viktigaste förebyggande åtgärden:

Utöver malaria överför myggor dengue, chikungunya, zika och japansk encefalit. Effektivt myggskydd minskar risken för samtliga dessa infektioner.

• DEET i koncentration 20–50 procent ger 6–12 timmars skydd och är den mest dokumenterade substansen
• Ikardin 20 procent ger jämförbart skydd med mildare profil och är lämplig för barn från 2 års ålder
• Permetrinbehandlade kläder och myggnät ger passivt skydd dygnet runt
• Malariamyggor (Anopheles) sticker främst mellan skymning och gryning – myggnät och långärmat nattetid är centralt
• Denguemyggor (Aedes) sticker dagtid – myggmedel krävs hela dagen i endemiska områden

Höjdsjuka (acute mountain sickness):

• Risk vid snabb stigning över 2 500 meter
• Acetazolamid (Diamox) 125–250 mg två gånger dagligen kan förskrivas profylaktiskt
• Gradvis acklimatisering (max 300–500 meter stigning per dag ovanför 3 000 meter) är det viktigaste skyddet
• Symtom: huvudvärk, illamående, yrsel, sömnstörning
• Nedstigning är den viktigaste åtgärden vid uttalade symtom

Vid konsultation via Dr. Presc anpassas reseapoteket efter din destination, resans längd och individuella hälsobehov.

Vaccinationsbehovet beror på resmål, resans karaktär, vistelsens längd och resenärens medicinska bakgrund. Planera vaccination minst 4–6 veckor före avresa för att säkerställa fullständigt immunsvar.

Grundvaccinationer som bör vara uppdaterade:

• Difteri-tetanus-polio (dTp) – booster var 20:e år enligt Folkhälsomyndigheten
• Mässling-påssjuka-röda hund (MPR) – två doser för fullständigt skydd
• Covid-19 – enligt aktuella rekommendationer

Resevaccinationer baserat på destination:

• Hepatit A: rekommenderas vid resor utanför Nordeuropa, Nordamerika, Japan och Australien. En dos ger skydd i 1 år, booster efter 6–12 månader ger 20 års skydd.
• Hepatit B: rekommenderas vid längre vistelser, sjukvårdskontakt eller sexuell exposition. Tre doser ger livslångt skydd.
• Tyfoidfeber: rekommenderas vid resor till Sydasien, Sydostasien och delar av Afrika. Oral eller injicerbar vaccination.
• Japansk encefalit: vid längre vistelse i rurala delar av Sydostasien och Ostasien under regnperioden.
• Rabies: förexponeringsvaccination vid resor till avlägsna områden med begränsad tillgång till postexponeringsprofylax, eller vid planerad kontakt med djur.
• Gula febern: obligatoriskt för inresa till vissa afrikanska och sydamerikanska länder. Livslångt skydd efter en dos.

Riskgrupper som kräver särskild planering:

• Gravida: levande vacciner (gula febern, MPR) är kontraindicerade. Malariaprofylax med meflokin kan övervägas under andra och tredje trimestern.
• Immunsupprimerade: levande vacciner kontraindicerade. Konsultera infektionsläkare före resa till högriskdestinationer.
• Barn: anpassade doser och vacciner. Malariaprofylax med atovakvon-proguanil godkänt från 5 kg kroppsvikt.
• Äldre: ökad risk för komplikationer vid tropiska infektioner. Grundlig vaccinationsgenomgång och reseförsäkring.

Läkemedelsverket och Folkhälsomyndigheten tillhandahåller aktuella destinationsspecifika rekommendationer. Vid konsultation via Dr.

Presc bedöms behovet av malariaprofylax, reseapotek och egenbehandlingsläkemedel baserat på ditt resmål och din medicinska historik.