Malarone

Malarone (atovakvon/proguanil) aer ett kombinationspreparat som aer förstahandsvalet för malariaprofylax vid resor till områden med Plasmodium falciparum-malaria.

Det används oaavssa för behandling av akut okomplicerad falciparummalaria.

Dubbel parasitdodande mekanism

Malarone verkar på två separata biokemiska maal i malariaparasiten.

Atovakvon haaemmar parasitens mitokondriella elektrontransportkedja och stoor energiproduktionen, medan proguanil (via sin aktiva metabolit cykloguanil) haemmar dihydrofolatreduktas och stoor folatsyntesen.

Kombinationen aer synergistisk och vaerksamm på både lever- och blodstadiet av Plasmodium, vilket ger en bred antimalarial effekt.

Praktiska fördelar jämfört med alternativa profylaktika

Tack vare effekten på parasitens leverstadium behöver Malarone bara tas i sju dagar efter hemkomst från malariaomrade, till skillnad från doxycyklin och meflokinklorid som kräver fyra veckors efterbehandling.

Läkemedlet tolereras generellt väl och ger inte de neurologiska biverkningar (soovstorningar, mardrömmar, psykiatriska effekter) som kan förekoma med meflokin.

Det passar daerfor saerskilt väl till resenaaer med korta vistelser eller de som inte tolererar alternativen.

Reseprofylax och effektivitet

Malarone ger högt skydd mot Plasmodium falciparum men ger inget skydd mot andra Plasmodiumarter.

Trots god effektivitet elimineras risken för malaria aldrig helt, och feber efter resa kravver alltid medicinsk bedömning oavsett profylaxstatus.

Malarone bör alltid intas med mat eller en mjolkbaserad dryck för att optimera atovakvons absorption, som markant minskar på fastande mage.

Tabletten sväljs hel med ett glas vatten och tas vid samma tidpunkt varje dag för att upprätthålla jämnna plasmanivaaer.

Dosering före, under och efter resa

Profylaxen påborjas en till två dagar före ankomst till malariaomradet och fortsaatts under hela vistelsen. Efter hemkomst tas läkemedlet i ytterligare sju dagar.

Det aer viktigt att inte avbryta Malarone tidigare än sju dagar efter att man lamnat malariaomradet, då parasiter fortfarande kan finnas i levern under denna period.

Om en dos glaoms

Om en tablett gloems, ta den snarast möjligt om det inte snart aer dags för nästa dos. Ta aldrig dubbel dos för att kompensera för en glomd tablett.

Vid upprepade gloamda tabletter aer skyddet mot malaria reducerat och du bör kontakta din laeakare.

Att vaeta vid kräkningar

Om kraekningar uppträdar inom en timme efter intag aer absorptionen av läkemedlet otillracklig och dosen bör upprepas.

Gastrointestinal sjukdom under resan kan påverka absorptionen och daermed minska skyddseffekten.

Malarone för vuxna innehåller 250 mg atovakvon och 100 mg proguanilhydroklorid per tablett. Dosering varierar beroende på om läkemedlet används för profylax eller behandling.

För malariaprofylax hos vuxna och barn över 40 kg tas en vuxentablett dagligen, börjande en till två dagar före ankomst till malariaomradet, under hela vistelsen, och i sju dagar efter hemkomst.

Barn doseras med barntabletter (62,5 mg atovakvon / 25 mg proguanil) baserat på kroppsvikt: 11-20 kg: en barntablett dagligen; 21-30 kg: två barntabletter dagligen; 31-40 kg: tre barntabletter dagligen.

Barn över 40 kg tar en vuxentablett.

För behandling av akut okomplicerad falciparummalaria tas fyra vuxentabletter som engangsdos dagligen i tre dagar. Mat eller mjolkdryck måste intas i samband med varje dos.

Svår njursvikt (kreatininclearance under 30 ml/min) aer kontraindikation för profylaktisk användning.

Vanliga biverkningar

De vanligaste biverkningarna av Malarone aer mag- och tarmrelaterade: illamående, buksmärta, diarrhe och kräkningar. Dessa aer i regel milda och avtar ofta om läkemedlet intas med tillracklig mat.

Huvudvärk och insomningssvaarigheter rapporteras också av en del resenaaer. Malarone tolereras generellt bättre än meflokin, som oftare orsakar neurologiska och psykiatriska biverkningar.

Allvarliga biverkningar

Allvarliga biverkningar aer sällsynta men inkluderar allvarliga allergiska reaktioner med hudutslag, klåda och svullnad som kravver omedelbar läkarkontakt.

Förhöjning av leverenzymvaerden har rapporterats i samband med behandlingsdoser.

Vid feber eller illamående under eller efter resa bör malaria alltid uteslutas av laeakare oavsett om profylax tagits korrekt, då inget profylaktikum ger hundra procents skydd.

Malarone ger inte hundra procents skydd mot malaria. Sökk alltid läkarvård vid feber eller influensaliknande symtom under eller efter resa till malariaomraade.

Svår njursvikt (kreatininclearance under 30 ml/min) aer kontraindikation för profylax.

Kombinationen med rifampicin och rifabutin minskar atovakvons koncentration avsevärt och undergraaaver skyddseffekten. Läkemedlet aer inte godkänt för profylax under graviditet.

Malarone aer kontraindicerat hos patienter med kaend överkänlighet mot atovakvon, proguanil, cykloguanil eller något hjalpamne i beredningen.

Svår njursvikt med kreatininclearance under 30 ml/min aer en absolut kontraindikation för profylaktisk användning på grund av ackumuleringsrisk och otillracklig elimination av proguanil och dess metaboliter.

Läkemedlet ska inte användas för malariaprofylax hos gravida på grund av otillracklig dokumentation om säkerhet under graviditet.

Under amning utsöndras atovakvon i modersmjolken och amning bör undvikas under behandling. Svår leversvikt aer en relativ kontraindikation och leverfunktionen bör kontrolleras vid behov.

Sarskild försiktighet krävs vid kombinationsbehandling med rifampicin och rifabutin, då dessa läkemedel minskar atovakvons plasmakoncentration avsevärt och kan undergrava behandlingseffekten mot malaria.

Kombinationsbehandling med tetracykliner och metoklopramid minskar också atovakvons biotillgaenglighet. Gastrointestinal sjukdom under resan kan påverka absorptionen och daermed minska skyddet.