Doxycyklin (malaria)

Doxycyklin för malariaprofylax är ett tetracyklinantibiotikum som används som förebyggande behandling vid resor till områden där malaria förekommer.

Det är ett av de vanligaste och mest kostnadsefffektiva alternativen för malariaprevention och rekommenderas av svenska resemedicininstanser.

Verkningsmekanism

Doxycyklin hämmar Plasmodium falciparum-parasitens proteinsyntes i blodstadiet genom att blockera 30S-ribosomerna.

Det förhindrar parasitens förökning i de röda blodkropparna men verkar inte på leverstadiet.

Det innebär att behandlingen måste fortsätta i fyra veckor efter hemkomst, till skillnad från atovakvon-proguanil som enbart kräver en veckas fortsätt behandling.

Fördelar och begränsningar

Doxycyklin är prisvärt och ger vanligtvis färre allvarliga CNS-biverkningar än meflokin.

Det är godkänt för malariaprofylax i de flesta hög-endemiska regioner, inklusive Sydostasien, Subsahara-Afrika och delar av Sydamerika.

Den viktigaste begränsningen är fotosensibilitet, som kan vara besvärlig i tropiska klimat med stark solexponering.

Resemedicinsk användning

Doxycyklin rekommenderas för vuxna och barn över tolv år (eller åtta år enligt vissa riktlinjer) vid resor till malariaendemiska områden.

Det kombineras alltid med heltäckande kläder, myggmedel och myggskyddsnät. Läkemedlet ersätter inte dessa skyddsåtgärder utan utgör ett komplement till dem.

Doxycyklin för malariaprofylax intas en gång dagligen, börjande två dagar före avresa till det endemiska området.

Hur du tar läkemedlet

Ta kapseln eller tabletten med ett fullt glas vatten, alltid i stående eller sittande ställning.

Lägg dig inte ner på minst 30 minuter efter intag, eftersom doxycyklin kan orsaka esofagusirritationer om det stannar i matstrupen.

Intag i samband med mat minskar risken för magbesvär utan att påverka absorptionen nämnvärt.

Under resan

Dosen tas dagligen under hela vistelsen i malariaområdet, vid samma tidpunkt varje dag.

Glöm inte en dos - ta den snarast möjligt om du kommer ihåg, men hoppa över om det snart är dags för nästa dos. Ta aldrig dubbeldos.

Efter hemkomst

Behandlingen avslutas fyra veckor efter sista dagen i malariaområdet. Detta är nödvändigt eftersom doxycyklin inte eliminerar parasiten i leverstadiet.

Upphör du för tidigt riskerar du att insjukna i malaria trots att du tagit medicinen korrekt under resan.

Undvik direkt solexponering och använd solskyddsmedel med hög faktor (minst SPF 30) dagligen under behandlingsperioden.

Doxycyklin för malariaprofylax ges i standarddosen 100 mg en gång dagligen för vuxna och ungdomar över tolv är.

Behandlingen påbörjas två dagar före avresa och fortsätter dagligen under hela vistelsen i malariaområdet. Efter hemkomst fortsätter behandlingen i ytterligare fyra veckor.

Den totala behandlingstiden beror alltså på reslängden.

Barn: Doxycyklin ges till barn över åtta år (eller tolv år enligt svenska riktlinjer) i en dos på 2,2 mg per kg kroppsvikt dagligen, upp till maximalt 100 mg.

Doxycyklin bör undvikas till yngre barn på grund av risk för permanent tandmissfärgning.

Äldre patienter: Ingen dosjustering är normalt nödvändig för äldre, förutsatt att njur- och leverfunktionen är normal.

Njursvikt: Doxycyklin är ett av de tetracykliner som kan användas vid nedsatt njurfunktion, men försiktighet rekommenderas vid svår njursvikt.

Kalcium, mejeriprodukter, magnesium, järn och antacida minskar absorptionen av doxycyklin avsevärt och bör intas med minst två timmars mellanrum från doxycyklinintaget.

Intag av alkohol i måttliga mängder påverkar inte effekten, men alkohol bör undvikas på grund av ökad esofagusrisk och dehydreringsrisk i tropiska klimat.

Doxycyklin tolereras väl av de flesta patienter, men biverkningar förekommer och bör kännas till.

Vanliga biverkningar

Fotosensibilitet - ökad känslighet för solljus och UV-strålning - är den mest kliniskt relevanta biverkan vid malariaprofylax och drabbar en del patienter.

Mag-tarmbiverkningar som illamående, diarré, buksmärta och esofagit är vanliga, särskilt om tabletten sväljs utan tillräckligt vatten eller i liggande ställning.

Vaginal candidiasis kan uppstå till följd av störning av den normala bakteriefloran.

Allvarliga biverkningar

Esofagusulceration kan uppstå om kapseln fastnar i matstrupen - svälj alltid med ett fullt glas vatten och undvik att lägga sig ner direkt efter.

Allvarliga allergiska reaktioner inklusive anafylaxi är sällsynta men möjliga.

Intrakraniellt hypertension (pseudotumor cerebri) är en sällsynt men allvarlig biverkan som yttrar sig som svår huvudvärk och synstörningar - avbryt behandlingen och sök vård omgående vid dessa symtom.

Doxycyklin ska sväljas med ett fullt glas vatten i upprat position - ligg inte ned på minst 30 minuter efter intaget för att undvika esofagusulceration.

Solskydd med hög faktor (SPF 50+), skyddande kläder och minimering av solexponering är viktigt under hela behandlingsperioden.

Doxycyklin är kontraindicerat under graviditet och till barn under åtta är på grund av risk för tandmissfärgning och skelettpåverkan.

Vid symtom på malaria trots profylax - feber, frossa, huvudvärk - måste läkare kontaktas omedelbart, eftersom inget profylaktikum ger hundraprocentigt skydd.

Doxycyklin är kontraindicerat under graviditet på grund av risk för permanent tandmisfärgning, emaljhypoplasi och påverkan på fosternets skelettutveckling.

ACE-hämmare och ARB bör undvikas under graviditet av liknande skäl. Amning är kontraindicerat då doxycyklin utsöndras i modersmjölk och kan påverka barnets tanduveckling.

Barn under åtta är (i vissa riktlinjer tolv är) bör normalt inte behandlas med tetracykliner på grund av risken för permanent tandpåverkan.

Känd överkänslighet mot doxycyklin, andra tetracykliner eller något hjälpämne i preparatet är en absolut kontraindikation.

Svår leversvikt är en relativ kontraindikation då doxycyklin metaboliseras i levern och utsöndras via gallan - ackumulering kan förekomma.

Kombinationen med retinoider (isotretinoin, tretinoin) är kontraindicerad på grund av den adderade risken för intrakraniell tryckökning (pseudotumor cerebri).

Försiktighet rekommenderas vid myasthenia gravis, då doxycyklin kan förvärra muskelsvaghet. Patienter med esofageal dysfunktion, striktur eller akalasi bör behandlas med extra försiktighet.

Doxycyklin ger inte skydd mot alla malariaformer och ersätter aldrig fysiska skyddsåtgärder mot myggbett.

Vid tecken på malariainfektion under eller efter profylaxbehandling måste vård sökas omedelbart.