Isotretinoin

Isotretinoin ist ein starkes Retinoid (Vitamin-A-Abkömmling), das zur Behandlung schwerer Akne eingesetzt wird, die auf andere Therapien nicht angesprochen hat.

Es ist das wirksamste Medikament gegen Akne und führt bei den meisten Patienten zu einer dauerhaften Heilung.

Wirkungsmechanismus und Wirksamkeit

Isotretinoin wirkt auf mehrere Ursachen der Akne gleichzeitig: Es reduziert die Talgproduktion drastisch, normalisiert die Verhornung der Haut, wirkt entzündungshemmend und reduziert die Besiedlung mit Akne-Bakterien.

Diese vierfache Wirkung erklärt die außergewöhnlich hohe Wirksamkeit dieses Präparats.

Indikationen und Behandlungsdauer

Das Medikament wird bei schwerer knotiger Akne (Acne nodularis/conglobata), bei Akne mit Vernarbungstendenz und bei Akne verschrieben, die auf Antibiotika und lokale Behandlungen nicht ausreichend angesprochen hat.

Eine Behandlung dauert üblicherweise 4 bis 8 Monate.

Ärztliche Überwachung notwendig

In den ersten Wochen kann sich die Akne vorübergehend verschlechtern (sogenannte Erstverschlechterung), bevor eine deutliche Besserung eintritt.

Aufgrund der möglichen schwerwiegenden Nebenwirkungen erfordert die Behandlung mit Isotretinoin eine engmaschige ärztliche Überwachung mit regelmasigen Blutkontrollen.

Einnahme mit fetthaltiger Mahlzeit

Nehmen Sie Isotretinoin einmal oder zweimal täglich zusammen mit einer fetthaltigen Mahlzeit ein. Fett verbessert die Aufnahme des Wirkstoffs erheblich und erhöht die Bioverfügbarkeit signifikant.

Schlucken Sie die Kapseln ganz mit Wasser, ohne sie zu kauen oder zu öffnen.

Hautpflege während der Behandlung

Warend der Behandlung ist eine sorgfältige Hautpflege unerlässlich.

Verwenden Sie milde, seifenfreie Reinigungsprodukte und eine reichhaltige Feuchtigkeitscreme, da die Haut unter Isotretinoin sehr trocken wird.

Lippenpflege und Augentropfen gegen trockene Augen sind fast immer notwendig. Verzichten Sie auf Waxing und aggressive Hautpeelings während der gesamten Therapiedauer.

Schutz vor Sonne und Strahlungsexposition

Vermeiden Sie intensive Sonnenbestrahlung und verwenden Sie täglich Sonnenschutz mit hohem Lichtschutzfaktor (LSF 30 oder höher).

Isotretinoin macht die Haut deutlich lichtempfindlicher, sodass Sonnenbrand schneller auftreten kann. Solarium und UV-Kabinen sind während der Behandlung vollständig zu meiden.

Isotretinoin wird einmal oder zweimal täglich als Weichgelatinekapsel mit der Hauptmahlzeit eingenommen.

Die Dosis wird individuell nach Körpergewicht und Verträglichkeit titriert: Übliche Einstiegsdosis 0,5 mg/kg/Tag, bei guter Verträglichkeit Steigerung auf 1 mg/kg/Tag als Erhaltungsdosis.

Die Gesamtkumulativdosis sollte 120 bis 150 mg/kg betragen, was üblicherweise einer Behandlungsdauer von 16 bis 24 Wochen entspricht.

Nahrung erhöht die Bioverfügbarkeit von Isotretinoin erheblich; daher ist die Einnahme immer zu einer fetthaltigen Mahlzeit zu empfehlen. **Kapseln nicht zerdrücken oder kauen.

** Regelmäßige Laborkontrollen vor und alle 4 bis 6 Wochen während der Behandlung sind obligatorisch: Leberwerte (ALT, AST), Lipide (Triglyzeride, Cholesterin) und Blutbild.

Frauen im gebärfähigen Alter benötigen monatliche Schwangerschaftstests.

Bei Frauen im gebärfähigen Alter muss die Therapie durch das PPP (Pregnancy Prevention Programme) abgesichert werden: mindestens 1 Monat vor, während und mindestens 1 Monat nach Behandlungsende eine zuverlässige Verhütung.

Die Blutspende ist während und einen Monat nach der Therapie verboten.

Sehr häufige Nebenwirkungen

Unter Isotretinoin treten bei fast allen Patienten Austrockungserscheinungen auf: trockene Haut, trockene Lippen (Cheilitis), trockene Augen, trockene Nasenschleimhaut und Nasenbluten.

Muskel- und Gelenkschmerzen sind ebenfalls häufig, ebenso erhohe Leberwerte und erhöhte Blutfettwerte (Triglyzeride, Cholesterin), die regelmäßig überwacht werden müssen.

Seltene, aber schwerwiegende Nebenwirkungen

Seltener, aber medizinisch bedeutsam sind depressive Verstimmungen, Stimmungsschwankungen und in Einzelfällen Suizidgedanken. Entzündliche Darmerkrankungen wurden ebenfalls berichtet.

Informieren Sie Ihren Arzt sofort bei psychischen Veränderungen, starken Bauchschmerzen oder blutigem Stuhl, da diese Symptome eine sofortige Anpassung der Therapie erfordern können.

• Schwangerschaftsverhütung ist absolut zwingend: Isotretinoin verursacht schwere Fehlbildungen beim Fötus. Frauen müssen mindestens einen Monat vor, während und einen Monat nach der Behandlung sicher verhüten (zwei Methoden empfohlen) und regelmäßig Schwangerschaftstests durchführen
• Regelmäßige Blutkontrollen (Leberwerte, Blutfette) alle 4 Wochen
• Kein Blutspenden während und 1 Monat nach der Behandlung
• Nicht gleichzeitig mit Tetracyclin-Antibiotika einnehmen (Risiko für Hirndruck)
• Keine Vitamin-A-Präparate zusätzlich einnehmen
• Kontaktlinsen können während der Behandlung unangenehm werden

Isotretinoin ist kontraindiziert bei bekannter Überempfindlichkeit gegen Isotretinoin, andere Retinoide (z. B.

Acitretin, Tretinoin) oder gegen einen der sonstigen Bestandteile, insbesondere Sojabohnenöl (enthält Sojaprotein).

Isotretinoin ist in der Schwangerschaft absolut kontraindiziert, da es stark teratogen ist und schwerste fetale Missbildungen (ZNS-Defekte, Herzfehler, Mikrozephalie, Ohrdeformitäten) verursacht.

Jede Frau im gebärfähigen Alter muss vor und während der Therapie ein sicheres Verhütungsprogramm einhalten (Pregnancy Prevention Programme).

Isotretinoin ist kontraindiziert bei Leberinsuffizienz, da der Wirkstoff ausschließlich hepatisch metabolisiert wird.

Stark erhöhte Triglyzeridwerte (Hypertriglyzeridämie), die über 800 mg/dl liegen, schließen die Anwendung aus, da Isotretinoin die Triglyzeride weiter erhöhen und eine Pankreatitis auslösen kann.

Nicht einnehmen zusammen mit Tetracyclinen (z. B. Doxycyclin, Minocyclin), da die Kombination das Risiko einer intrakraniellen Druckerhöhung (Pseudotumor cerebri) erhöht.

Gleichzeitige Einnahme von Vitamin A (über 10.000 IE täglich) und anderen Retinoiden ist kontraindiziert, da Hypervitaminose-A-Symptome auftreten können.

Stillen ist während der Behandlung kontraindiziert. Bei Patienten mit Depression in der Vorgeschichte oder neuropsychiatrischen Erkrankungen ist besondere Vorsicht geboten.