Omeprazol in der Schwangerschaft: Sicherheit, Alternativen und Stillzeit

Sodbrennen gehört zu den häufigsten Beschwerden in der Schwangerschaft: Bis zu zwei Drittel aller Schwangeren sind betroffen, vor allem im letzten Drittel. Dafür gibt es zwei Hauptursachen.

Zum einen lässt das Schwangerschaftshormon Progesteron die glatte Muskulatur erschlaffen - auch den unteren Schließmuskel der Speiseröhre, der normalerweise verhindert, dass Mageninhalt zurückfließt.

Zum anderen drückt die wachsende Gebärmutter zunehmend auf den Magen und begünstigt so den Rückfluss von Säure in die Speiseröhre.

Typische Beschwerden sind Brennen hinter dem Brustbein, saures Aufstoßen, ein Druckgefühl im Oberbauch und Beschwerden im Liegen oder nach dem Essen.

Die Symptome nehmen mit fortschreitender Schwangerschaft oft zu und verschwinden nach der Geburt in der Regel von selbst.

Wichtig zu wissen: Schwangerschaftsbedingtes Sodbrennen ist für das Kind nicht gefährlich - es beeinträchtigt weder Wachstum noch Entwicklung.

Es kann aber die Lebensqualität, den Schlaf und die Ernährung der Mutter erheblich belasten.

Niemand muss starkes Sodbrennen monatelang „aushalten“: Es gibt ein bewährtes Stufenschema aus Lebensstilmaßnahmen, rezeptfreien Mitteln und - falls nötig - verschreibungspflichtigen Säureblockern wie Omeprazol, das gemeinsam mit der Ärztin oder dem Arzt durchlaufen werden kann.

Omeprazol ist der am besten untersuchte Protonenpumpenhemmer in der Schwangerschaft. Die verfügbaren Daten sind beruhigend:

• Große Registerstudien und Metaanalysen mit vielen tausend ausgewerteten Schwangerschaften, in denen Omeprazol - auch im ersten Trimester - eingenommen wurde, zeigen keine erhöhte Rate an Fehlbildungen.
• Auch für Fehlgeburten, Frühgeburten oder ein vermindertes Geburtsgewicht ergab sich kein konsistentes Risikosignal.
• Omeprazol wird seit den 1980er-Jahren angewendet; die langjährige Erfahrung stützt die Ergebnisse der Studien.

In der Fachinformation heißt es entsprechend, dass Omeprazol während der Schwangerschaft angewendet werden kann.

Das unterscheidet es von vielen anderen Magenmedikamenten, für die weniger Daten vorliegen.

Trotz dieser guten Datenlage gilt in der Schwangerschaft der Grundsatz: **So wenige Medikamente wie möglich, so viele wie nötig.

** Kein Arzneimittel ist „zu 100 Prozent“ risikofrei, und Beobachtungsstudien können kleine Effekte nie völlig ausschließen.

Deshalb wird Omeprazol nicht als erste Maßnahme bei gelegentlichem Sodbrennen eingesetzt, sondern dann, wenn einfachere Mittel nicht ausreichen - und immer nach ärztlicher Nutzen-Risiko-Abwägung.

Diese Einschätzung sollte Ihre Frauenärztin, Ihr Frauenarzt oder die Hausarztpraxis gemeinsam mit Ihnen treffen.

Bei Sodbrennen in der Schwangerschaft wird stufenweise vorgegangen. Viele Frauen kommen mit den ersten beiden Stufen gut zurecht.

Stufe 1 - Lebensstilmaßnahmen:

• Mehrere kleine Mahlzeiten statt weniger großer essen
• Späte, üppige Mahlzeiten meiden - die letzte größere Mahlzeit zwei bis drei Stunden vor dem Schlafengehen
• Auslöser reduzieren: stark Gewürztes, Fettiges, Schokolade, Zitrusfrüchte, Kaffee und kohlensäurehaltige Getränke
• Mit erhöhtem Oberkörper schlafen (Kopfteil des Bettes anheben oder zusätzliches Kissen) und bevorzugt auf der linken Seite liegen
• Enge Kleidung um die Taille vermeiden, nach dem Essen nicht sofort hinlegen

Stufe 2 - Antazida und Alginate: Säurebindende Mittel auf Basis von Magnesium- und Kalziumverbindungen sowie Alginate, die eine Schutzschicht auf dem Mageninhalt bilden, gelten in der Schwangerschaft als sicher und helfen bei gelegentlichen Beschwerden rasch.

Lassen Sie sich in der Apotheke beraten - Präparate mit hohem Natriumgehalt oder hohen Aluminiumdosen sind weniger geeignet, und Antazida sollten zeitversetzt zu Eisenpräparaten eingenommen werden.

Stufe 3 - Säureblocker: Reichen diese Maßnahmen nicht aus oder besteht eine Refluxösophagitis, kommen verschreibungspflichtige Säureblocker wie Omeprazol infrage.

Diese Entscheidung gehört in ärztliche Hände.

Omeprazol kommt in der Schwangerschaft infrage, wenn:

• Sodbrennen trotz Lebensstilmaßnahmen und Antazida häufig oder stark auftritt,
• die Beschwerden Schlaf und Ernährung erheblich beeinträchtigen, oder
• eine Refluxösophagitis (Entzündung der Speiseröhre) festgestellt wurde.

Die Verschreibung erfolgt durch die Hausärztin, den Hausarzt oder die gynäkologische Praxis - in Österreich ist Omeprazol wie alle Protonenpumpenhemmer rezeptpflichtig.

Üblich ist die niedrigste wirksame Dosis, in der Regel 20 mg einmal täglich, morgens etwa 30 bis 60 Minuten vor dem Frühstück eingenommen.

Die Wirkung baut sich über einige Tage auf; anders als Antazida wirkt Omeprazol nicht sofort, dafür anhaltend.

Sinnvoll ist es, die Behandlung regelmäßig zu überprüfen: Lassen die Beschwerden nach - etwa weil sich die Lage des Kindes verändert oder nach der Geburt - , kann die Dosis reduziert oder das Medikament abgesetzt werden.

Nach der Entbindung verschwindet schwangerschaftsbedingtes Sodbrennen meist innerhalb weniger Tage bis Wochen von selbst, sodass eine Dauertherapie selten nötig ist.

Wichtig: Nehmen Sie in der Schwangerschaft keine Säureblocker auf eigene Faust ein, auch keine Restbestände aus der Hausapotheke.

Die ärztliche Abklärung stellt sicher, dass hinter den Beschwerden keine andere Ursache steckt und dass Dosis und Dauer zur Situation passen.

Auch nach der Geburt stellt sich für viele Mütter die Frage, ob Omeprazol mit dem Stillen vereinbar ist. Die Antwort ist in den meisten Fällen: ja, nach ärztlicher Rücksprache.

Omeprazol geht nur in sehr geringen Mengen in die Muttermilch über.

Hinzu kommt eine Besonderheit des Wirkstoffs: Omeprazol ist säureinstabil und wird im Magen des Säuglings größtenteils durch die Magensäure abgebaut, bevor es in nennenswertem Umfang aufgenommen werden kann.

In Studien mit stillenden Müttern wurden beim Kind keine Nebenwirkungen beobachtet.

Zudem wird Omeprazol in der Kindermedizin selbst eingesetzt - etwa bei Säuglingen mit schwerer Refluxkrankheit - , und zwar in Dosierungen, die weit über dem liegen, was über die Muttermilch ankommt.

Für die Praxis bedeutet das:

• Eine kurzfristige oder länger notwendige Therapie mit Omeprazol ist in der Stillzeit in der Regel möglich.
• Verwenden Sie die niedrigste wirksame Dosis und besprechen Sie Beginn und Dauer mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.
• Beobachten Sie Ihr Kind wie bei jedem Medikament auf Auffälligkeiten wie ungewöhnliche Unruhe, Trinkschwäche oder Durchfall - auch wenn solche Effekte nicht zu erwarten sind.

Wie in der Schwangerschaft gilt auch hier: Lebensstilmaßnahmen und Antazida bleiben die erste Stufe, wenn es nur um gelegentliches Sodbrennen geht.

Verlässliche Informationen zu Arzneimitteln in der Stillzeit bietet auch das öffentliche Gesundheitsportal gesundheit.gv.at.

Sodbrennen in der Schwangerschaft ist meist harmlos - aber nicht jeder Oberbauchschmerz ist Reflux. Suchen Sie zeitnah ärztliche Hilfe, wenn eines der folgenden Warnzeichen auftritt:

• Starke, anhaltende Schmerzen im Oberbauch, besonders im rechten Oberbauch und in der zweiten Schwangerschaftshälfte: Sie können auf eine Präeklampsie oder das HELLP-Syndrom hinweisen - vor allem in Kombination mit Kopfschmerzen, Sehstörungen (Flimmern, Lichtblitze), Übelkeit, plötzlichen Wassereinlagerungen oder erhöhtem Blutdruck. Das ist ein Notfall, der sofort abgeklärt werden muss.
• Schluckbeschwerden oder Schmerzen beim Schlucken
• Erbrechen von Blut oder von kaffeesatzartigem Mageninhalt, schwarzer Stuhl
• Anhaltendes, schweres Erbrechen mit Gewichtsverlust oder Zeichen der Austrocknung
• Sodbrennen, das trotz konsequenter Behandlung nicht besser wird

In diesen Fällen genügt es nicht, die Dosis eines Säureblockers zu erhöhen - die Ursache muss gefunden werden.

Wenden Sie sich an Ihre gynäkologische Praxis, Ihre Hausärztin oder Ihren Hausarzt; außerhalb der Ordinationszeiten hilft die telefonische Gesundheitsberatung 1450 bei der Einschätzung, bei akuten Notfällen wählen Sie 144.

Für die allermeisten Schwangeren gilt aber die beruhigende Botschaft: Sodbrennen lässt sich fast immer gut kontrollieren, und mit der Geburt verschwindet es in aller Regel von selbst.