Naistenterveys – lääkärin määräämä hoito luottamuksellisesti

Naisten terveyteen liittyvät lääkkeelliset hoidot kattavat useita osa-alueita, joissa reseptilääkkeiden tarve on yleistä.

Suomessa noin 300 000 naista käyttää hormonaalista ehkäisyä ja arviolta 200 000 naista on vaihdevuosi-iässä, jossa oireita koetaan.

Käypä hoito -suositusten ja Duodecimin ohjeiden mukaisesti hoitovalintojen tulee perustua yksilölliseen riskiarvioon.

Hormonaalinen ehkäisy on yleisin syy naisten lääkärikäynneille lisääntymisiässä.

Valikoimaan kuuluvat yhdistelmävalmisteet (estrogeeni ja progestiini), pelkkää progestiinia sisältävät pillerit, ehkäisylaastarit ja emätinrenkaat.

Kukin valmiste soveltuu eri tavoin riippuen potilaan iästä, tupakoinnista, painoindeksistä ja verisuonitautiriskistä.

Vaihdevuosioireet koskettavat 75 prosenttia naisista jossakin vaiheessa. Kuumat aallot, yöhikoilu, unihäiriöt ja emättimen kuivuus heikentävät elämänlaatua merkittävästi.

Duodecim korostaa, että hormonikorvaushoito on tehokkain hoitomuoto vasomotorisiin oireisiin ja sen hyöty-riskisuhde on suotuisa alle 60-vuotiailla ja alle 10 vuotta menopaussista.

Toistuvat infektiot kuten hiivasieni- ja virtsatieinfektiot ovat yleisiä ja vaativat usein lääkehoitoa:

• Noin 75 prosenttia naisista saa vähintään yhden hiivasienitulehduksen elämänsä aikana
• Toistuvaksi määritellään neljä tai useampi episodi vuodessa
• Virtsatieinfektioiden yleisyys kasvaa seksuaalisen aktiivisuuden ja vaihdevuosien myötä
• Ennaltaehkäisevät strategiat ja estolääkitys voivat merkittävästi vähentää uusiutumisia

Valviran ohjeistuksen mukaisesti jokainen reseptilääkemääräys edellyttää yksilöllistä lääkärin arviota, jossa potilaan terveyshistoria, nykyiset lääkitykset ja vasta-aiheet huomioidaan ennen hoidon aloittamista.

Suomessa käytössä olevat hormonaaliset ehkäisyvalmisteet jaetaan yhdistelmävalmisteisiin ja progestiinivalmisteisiin, ja valinta perustuu Käypä hoito -suosituksen mukaiseen yksilölliseen riskiarvioon.

Yhdistelmäehkäisypillerit sisältävät etinyyliestradiolia tai estradiolia yhdistettynä progestiiniin. Ne estävät ovulaation, muuttavat kohdunkaulan liman koostumusta ja ohentavat kohdun limakalvoa.

Oikein käytettynä teho on yli 99 prosenttia.

Eri progestiinikomponentit tarjoavat lisähyötyjä: drospirenoni vähentää nesteen kertymistä, dienogesti hoitaa endometrioosia ja syproteronasetaatti hillitsee aknen taustalla olevaa androgeenitoimintaa.

Vasta-aiheet yhdistelmävalmisteille Fimean ja Käypä hoito -suosituksen mukaan:

• Yli 35-vuotiaat tupakoijat (yli 15 savuketta päivässä)
• Hallitsematon verenpainetauti
• Migreenin aura-oireet
• Aiempi laskimoveritulppa tai tunnettu tukostekijäpoikkeama
• Aktiivinen rintasyöpä

Progestiinipillerit (minipillerit) sopivat naisille, joilla yhdistelmävalmisteet ovat vasta-aiheisia.

Desogestreeli 75 mikrogrammaa estää ovulaation ja sallii jopa 12 tunnin joustovaran annostelussa. Haittavaikutuksina voi esiintyä epäsäännöllisiä vuotoja erityisesti ensimmäisten kuukausien aikana.

Vaihdevuosien hormonihoito Duodecimin suosituksen mukaan:

• Estrogeeni tabletteina, laastarina tai geelinä vasomotorisiin oireisiin
• Paikallinen estrogeeni emättimen kuivuuteen ja virtsatieoireisiin
• Progestiinilisä kohdullisilla naisilla kohdun limakalvon suojaksi
• Aloitus suositellaan mahdollisimman pian oireiden alkaessa, mieluiten alle 60-vuotiaana

Lääkärin arvio Dr. Presc -palvelussa sisältää strukturoidun terveysarvion, joka kattaa perhehistorian, elämäntavat ja verisuonitautiriskin.

Jokaiselle potilaalle valitaan valmiste, joka vastaa parhaiten yksilölliseen tilanteeseen ja toiveisiin.

Toistuvat emätininfektiot ja virtsatieinfektiot muodostavat merkittävän osan naisten terveyspalveluiden tarpeesta.

Käypä hoito -suositus ja Duodecim tarjoavat selkeät hoitolinjat sekä akuutteihin että toistuviin infektioihin.

Hiivasienitulehdus aiheutuu useimmiten Candida albicans -sienestä ja oireina ovat kutina, kirvely ja kokkaremainen valkovuoto.

Akuutti hoito flukonatsolilla 150 mg kerta-annoksena tai paikallisella atsolivoiteella on tehokas 80–90 prosentissa tapauksista.

Toistuvan hiivasienitulehduksen (neljä tai useampi episodi vuodessa) estolääkitys:

• Flukonatsoli 150 mg kerran viikossa 6 kuukauden ajan vähentää uusiutumisia 90 prosenttia
• Fimean valmisteyhteenvedon mukaan maksaentsyymit tulee tarkistaa ennen pitkäaikaista flukonatsolihoitoa
• Altistavien tekijöiden tunnistaminen ja korjaaminen on olennaista

Virtsatieinfektiot ovat toiseksi yleisin infektio naisilla.

Nitrofurantoiini 100 mg kahdesti päivässä viiden vuorokauden ajan on ensilinjan hoito komplisoitumattomassa kystiiitissa Käypä hoito -suosituksen mukaan. Trimetopriimi on vaihtoehto.

Toistuvan virtsatieinfektion estolääkitys:

• Nitrofurantoiini 50–100 mg iltaisin jatkuvana estolääkityksenä
• Yhdyntään liittyvä kerta-annos nitrofurantoiinia yhdynnän jälkeen
• Metenaminhippuraatti 1 g kahdesti päivässä vaihtoehtona antibioottiprofylaksialle

Bakteerivaginoosi on yleisin emätintulehduksen muoto hedelmällisessä iässä. Metronidatsoli joko paikallisesti tai tabletteina on ensilinjan hoito.

Uusiutuminen on valitettavan yleistä ja estolääkitystä voidaan harkita usein toistuvissa tapauksissa.

Lääkärin arvio sisältää oirekuvauksen analysoinnin, aiempien hoitojen vaikuttavuuden arvioinnin ja mahdollisten altistavien tekijöiden tunnistamisen.

Tarvittaessa ohjataan laboratoriokokeisiin tai gynekologin vastaanotolle tarkempaa selvittelyä varten.

Lääkkeellisen hoidon rinnalla elämäntapamuutokset ja ennaltaehkäisevät toimet tukevat naisten kokonaisvaltaista terveyttä.

Duodecim ja THL korostavat ennaltaehkäisyn merkitystä erityisesti toistuvien infektioiden ja vaihdevuosioireiden hallinnassa.

Virtsatieinfektioiden ennaltaehkäisy näyttöön perustuvilla keinoilla:

• Riittävä nesteiden nauttiminen vähintään 1,5 litraa päivässä huuhtelee virtsateitä
• Virtsaaminen yhdynnän jälkeen vähentää bakteerien kiinnittymistä virtsarakkoon
• Karpalomehun tai -kapselien proantosyanidiinit voivat vähentää bakteerien tarttumista virtsarakon seinämään, joskin näyttö on kohtalaista
• Emättimen paikallinen estrogeeni vaihdevuosien jälkeen ylläpitää limakalvon puolustusmekanismeja
• Probioottien (Lactobacillus rhamnosus ja reuteri) vaikutus emättimen mikrobistoon on lupaavaa mutta näyttö on kehittyvää

Vaihdevuosien omahoito Duodecimin suositusten mukaisesti:

• Säännöllinen liikunta vähintään 150 minuuttia viikossa lieventää vasomotorisia oireita ja parantaa unta
• Painonhallinta on tärkeää sillä ylimääräinen rasvakudos voi pahentaa kuumia aaltoja
• Kerrostettu pukeutuminen ja viileä makuuhuoneen lämpötila helpottavat yöhikoilua
• Kalsiumin (1000–1200 mg päivässä) ja D-vitamiinin (20 mikrogrammaa päivässä) riittävä saanti on olennaista luuston terveyden kannalta

Ehkäisyn seurannan tärkeys:

• Verenpaineen mittaus vuosittain yhdistelmäehkäisyn käyttäjillä
• Rintasyöpäseulontaan osallistuminen kutsujen mukaisesti
• Kohdunkaulan papakoe seulontaohjelman mukaisesti
• Avoin keskustelu lääkärin kanssa mahdollisista haittavaikutuksista ja toiveista valmisteen vaihdosta

Dr. Presc -konsultaatiossa voit keskustella kaikista naisten terveyteen liittyvistä kysymyksistä luottamuksellisesti.

Hoito räätälöidään yksilöllisten tarpeiden ja terveystilanteen mukaan, ja seurantakonsultaatiot varmistavat hoidon jatkuvan sopivuuden.