Naprokseeni ja Burana: miksi yhdistelmää tulee välttää

Moni suomalainen ei tule ajatelleeksi, että Burana ja naprokseeni ovat saman lääkeryhmän valmisteita.

Buranan vaikuttava aine on ibuprofeeni, ja esimerkiksi Pronaxenin vaikuttava aine on naprokseeni - molemmat kuuluvat tulehduskipulääkkeisiin eli NSAID-lääkkeisiin.

Kaikki tulehduskipulääkkeet vaikuttavat samalla tavalla: ne estävät syklo-oksigenaasientsyymejä (COX-1 ja COX-2), jotka tuottavat kipua, tulehdusta ja kuumetta välittäviä prostaglandiineja.

Kun yksi tulehduskipulääke jo salpaa nämä entsyymit, toisen lisääminen ei tuo lisätehoa - vaikutuskohde on jo varattu.

Käytännössä naprokseenin ja Buranan ottaminen yhdessä:

• ei lievitä kipua enempää kuin kumpikaan lääke yksinään oikein annosteltuna
• lisää haittavaikutusten riskiä merkittävästi, koska elimistö altistuu kahden tulehduskipulääkkeen yhteisvaikutukselle
• vaikeuttaa annosten hallintaa, kun kahta samalla tavalla vaikuttavaa lääkettä käytetään päällekkäin

Sekä Fimean ohjeistus että valmisteiden pakkausselosteet toteavat asian yksiselitteisesti: kahta tulehduskipulääkettä ei tule käyttää samanaikaisesti.

Sama sääntö koskee myös muita NSAID-lääkkeitä, kuten ketoprofeenia ja diklofenaakkia, sekä tulehduskipugeelejä yhdistettynä suuriin tablettiannoksiin.

Tulehduskipulääkkeiden haitat kohdistuvat suurelta osin samoihin elimiin, joten kahden valmisteen yhteiskäytössä riskit eivät vain lisäänny vaan kertautuvat.

Ruoansulatuskanava: Prostaglandiinit suojaavat mahalaukun limakalvoa. Kun niiden tuotanto estyy kahden lääkkeen voimin, mahahaavan ja ruoansulatuskanavan verenvuodon riski kasvaa moninkertaiseksi.

Verenvuoto voi kehittyä myös täysin ilman edeltäviä vatsaoireita.

Munuaiset: Munuaisten verenkierto on osin prostaglandiinien varassa, erityisesti silloin kun elimistö on kuivunut tai verenpaine on matala.

Kaksinkertainen COX-esto voi heikentää munuaisten toimintaa äkillisesti, etenkin iäkkäillä ja verenpainelääkkeitä käyttävillä.

Sydän ja verenkierto: Tulehduskipulääkkeet nostavat verenpainetta, aiheuttavat nesteen kertymistä ja suurina annoksina lisäävät sydän- ja aivoinfarktin riskiä.

Kahden valmisteen yhteiskäyttö vastaa käytännössä suurta NSAID-annosta.

Riskit korostuvat entisestään, jos käytössä on verenohennuslääke, kortisonitabletti tai SSRI-masennuslääke, tai jos taustalla on mahahaava, munuaisten vajaatoiminta tai sydänsairaus.

Iäkkäillä jo lyhytkin päällekkäiskäyttö voi johtaa sairaalahoitoa vaativaan haittaan. Lue lisää naprokseenin haittavaikutuksista.

Burana on Orionin valmistama ja Suomen tunnetuin kipulääkemerkki - niin arkinen, että moni ei miellä sitä samalla tavalla lääkkeeksi kuin reseptivalmisteita.

Juuri tämä tekee naprokseenin ja Buranan päällekkäiskäytöstä yleisen erehdyksen.

Tyypillinen tilanne syntyy esimerkiksi näin:

• Lääkäri määrää naprokseenia (esim. Pronaxen) selkäkipuun tai kuukautiskipuihin
• Kotona päänsärkyyn otetaan tottumuksesta Burana, koska sitä on aina lääkekaapissa
• Kumpaakin käytetään sinänsä ohjeen mukaan, mutta yhdessä ne muodostavat kaksinkertaisen tulehduskipulääkityksen

Toinen yleinen kompastuskivi ovat kauppanimet.

Sama vaikuttava aine myydään monella nimellä: ibuprofeenia on Buranan lisäksi muun muassa Ibumax- ja Ibusal-valmisteissa, ja naprokseenia myydään esimerkiksi nimillä Pronaxen ja Naproxen Orion.

Pakkauksesta kannattaa aina tarkistaa vaikuttava aine, ei vain kauppanimi.

Apteekki on tässä hyvä turvaverkko: kun ostat itsehoitokipulääkettä, kerro farmaseutille, mitä reseptilääkkeitä käytät.

Farmaseutti tunnistaa päällekkäisyydet Pharmaca Fennican valmistetietojen pohjalta.

Myös pakkausseloste kertoo aina, mihin lääkeryhmään valmiste kuuluu ja mitä sen kanssa ei saa yhdistää - sen lukeminen ennen ensimmäistä annosta on hyvä tapa.

Jos yksi kipulääke ei riitä, oikea ratkaisu ei ole toinen tulehduskipulääke vaan parasetamoli (esim. Panadol tai Para-Tabs).

Parasetamoli vaikuttaa keskushermostossa eri mekanismilla kuin tulehduskipulääkkeet, joten sen voi yhdistää naprokseeniin turvallisesti.

Toimiva itsehoidon perusmalli voimakkaassa, lyhytaikaisessa kivussa:

• Valitse yksi tulehduskipulääke: joko naprokseeni tai ibuprofeeni, ei koskaan molempia
• Lisää tarvittaessa parasetamoli: itsehoidossa enintään 3000 mg vuorokaudessa eli 1 g korkeintaan kolme kertaa päivässä
• Noudata kummankin lääkkeen omia enimmäisannoksia ja annosvälejä

Tämä niin sanottu multimodaalinen yhdistelmä antaa tutkitusti paremman kivunlievityksen kuin kumpikaan lääke yksinään, ilman että tulehduskipulääkkeen annosta tarvitsee nostaa.

Olemme käsitelleet yhdistelmän tarkemmin artikkelissa naprokseeni ja parasetamoli.

Parasetamolin etuna on myös, ettei se ärsytä mahalaukkua eikä kuormita munuaisia samalla tavalla kuin tulehduskipulääkkeet.

Sen tärkein rajoite on maksa: enimmäisannosta ei saa ylittää, ja runsas alkoholinkäyttö tai maksasairaus edellyttävät erityistä varovaisuutta.

Jos kipu ei hellitä naprokseenin ja parasetamolin yhdistelmälläkään, kyse on kivusta, joka vaatii lääkärin arvion - ei suurempia itsehoitoannoksia.

Joskus tulehduskipulääkettä on perusteltua vaihtaa toiseen, esimerkiksi jos naprokseeni aiheuttaa vatsavaivoja ja haluat kokeilla ibuprofeenia.

Vaihtaminen on sallittua, kunhan lääkkeitä ei käytetä päällekkäin.

Nyrkkisääntönä uuden tulehduskipulääkkeen voi ottaa aikaisintaan, kun edellisen annosväli on kulunut umpeen:

• Naprokseenin jälkeen: odota vähintään 8-12 tuntia ennen ibuprofeenin ottamista. Naprokseeni on pitkävaikutteinen, ja sen vaikutus elimistössä kestää jopa puoli vuorokautta.
• Ibuprofeenin (Burana) jälkeen: odota vähintään 6-8 tuntia ennen naprokseenin ottamista. Ibuprofeenin vaikutus on lyhyempi.

Vaihtotilanteessa kannattaa muistaa kaksi asiaa.

Ensinnäkin uusi tulehduskipulääke ei todennäköisesti tehoa merkittävästi paremmin kuin edellinen, koska vaikutusmekanismi on sama - jos naprokseeni ei auttanut kipuun, ibuprofeenikaan tuskin ratkaisee ongelmaa.

Toiseksi odotusajan voi tarvittaessa kattaa parasetamolilla, jonka saa ottaa milloin tahansa suhteessa tulehduskipulääkkeisiin.

Jos huomaat vaihtavasi kipulääkkeestä toiseen siksi, ettei mikään tunnu auttavan, lopeta kokeilut ja varaa aika lääkärille.

Tehoamaton kipulääkitys on merkki siitä, että kivun syy on selvitettävä kunnolla sen sijaan, että oiretta peitellään yhä uusilla valmisteilla.

Jos olet käyttänyt naprokseenia ja Buranaa päällekkäin, lopeta toinen lääkkeistä ja tarkkaile vointiasi.

Yksittäinen päällekkäinen annos ei yleensä aiheuta terveelle aikuiselle vakavaa haittaa, mutta seuraavat oireet vaativat välitöntä reagointia.

Hakeudu heti päivystykseen, jos havaitset:

• mustia, tervamaisia ulosteita tai verioksennusta - merkki ruoansulatuskanavan verenvuodosta
• voimakasta, jatkuvaa ylävatsakipua
• rintakipua, hengenahdistusta tai äkillistä turvotusta jaloissa
• virtsamäärän selvää vähenemistä tai poikkeavaa väsymystä, jotka voivat viitata munuaisten toimintahäiriöön
• nokkosihottumaa, kasvojen tai kurkun turvotusta tai hengitysvaikeuksia - mahdollinen vakava allerginen reaktio

Ota yhteys lääkäriin lähipäivinä, jos:

• vatsakipu, närästys tai pahoinvointi jatkuvat lääkkeiden lopettamisen jälkeen
• olet käyttänyt kahta tulehduskipulääkettä päällekkäin useita päiviä
• sinulla on perussairauksia, kuten munuaisten vajaatoiminta, sydänsairaus tai aiempi mahahaava

Voit myös soittaa Myrkytystietokeskukseen, jos epäilet ottaneesi selvästi liian suuren kokonaisannoksen.

Useimmissa tapauksissa tilanne korjaantuu lopettamalla päällekkäiskäyttö, mutta oireiden ilmaantuessa lääkärin arvio kannattaa hakea matalalla kynnyksellä.