Salbutamol

Salbutamoli on lyhytvaikutteinen beeta-2-adrenerginen agonisti (SABA), joka rentouttaa keuhkoputkien sileää lihasta ja avaa supistuneita hengitysteitä nopeasti.

Se on maailman käytetyin kohtauslääke astman ja kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) oireiden, kuten äkillisen hengenahdistuksen, vinkumisen ja puristavan tunteen rinnassa, lievittämiseen.

Vaikutus alkaa 1-5 minuutissa ja kestää 4-6 tuntia. Salbutamolia käytetään tarvittaessa oireiden helpottamiseen tai ennaltaehkäisevästi ennen fyysistä rasitusta.

Se ei kuitenkaan hoida hengitysteiden turvotusta, eikä sitä tule käyttää ainoana astman hoitona, elleivät oireet ole hyvin harvinaisia.

Jos salbutamolin tarve lisääntyy, esimerkiksi yli 3 kertaa viikossa tai yli 3 inhalaattoria vuodessa, se voi olla merkki astman huonosta hallinnasta.

Tällöin on tärkeää keskustella lääkärin kanssa ylläpitohoidon tehostamisesta, sillä liiallinen SABA-lääkkeen käyttö ilman riittävää ylläpitohoitoa voi johtaa vakaviin seurauksiin, kuten Fimea ja muut terveysviranomaiset ovat korostaneet.

Ravista inhalaattoria hyvin ennen jokaista käyttöä. Poista suukappaleen suojus. Hengitä ulos hitaasti ja täysin. Aseta suukappale huulten väliin ja sulje huulet tiiviisti sen ympärille.

Kun aloitat hitaan ja syvän sisäänhengityksen, paina kanisteria vapauttaaksesi yhden suihkeen. Jatka sisäänhengitystä hitaasti 3-5 sekunnin ajan.

Ota inhalaattori pois suustasi ja pidätä hengitystäsi jopa 10 sekuntia. Hengitä sitten varovasti ulos. Jos tarvitset toisen suihkeen, odota vähintään 30 sekuntia ennen toistoa.

Tilanjatkeen (spacer) käyttö auttaa lääkettä pääsemään paremmin keuhkoihin ja sitä suositellaan lapsille ja kaikille, joilla tekniikka on vaikeaa.

Puhdista inhalaattorin suukappale viikoittain kuivalla liinalla. Pidä kohtauslääke aina mukanasi.

Äkillisen bronkospasmin lievitykseen (äkillinen hengenahdistus): Ota 1-2 suihketta (100-200 mikrogrammaa) tarvittaessa. Kohtalaisiin oireisiin voit ottaa jopa 4 suihketta.

Vaikeassa astmakohtauksessa voit ottaa 10 suihketta tilanjatkeen kautta, yksi suihke kerrallaan ja jokaisen suihkeen jälkeen 5 hengitystä tilanjatkeen kautta.

Voit toistaa tämän 20 minuutin välein, jos tila ei parane, odottaessasi ensiapua.

Rasitukseen liittyvien hengitysongelmien ehkäisyyn: Ota 2 suihketta 15-30 minuuttia ennen rasitusta.

Suurin suositeltu annos on 8 suihketta päivässä säännöllisesti. Jos tarvitset säännöllisesti yli 8 suihketta päivässä, tarvitset kiireellisen lääkärin arvion.

Sumutinliuosta (2,5-5 mg) käytetään sairaalassa akuutin vaikean astman hoitoon. Annosta ei tarvitse muuttaa munuais- tai maksaongelmien vuoksi.

Lasten (4-12 v) tyypillinen annos inhalaattorilla on 100 mikrogrammaa (1 suihke), nuoremmille lapsille käytetään tilanjatketta. Alle 2-vuotiaiden lasten annostuksesta päättää lastenlääkäri.

Yleiset (≥1/100, <1/10): Hieno vapina (pääasiassa käsissä), päänsärky, nopea sydämen syke, sydämentykytys ja lihaskrampit.

Nämä ovat yleensä lieviä ja annoksesta riippuvaisia, ja ne helpottuvat hoidon jatkuessa.

Melko harvinaiset (≥1/1 000, <1/100): Hermostuneisuus, kiihtyneisyys, levottomuus ja ylivilkkaus (pääasiassa lapsilla).

Myös huimaus, kurkun ärsytys, yskiminen sisäänhengityksen yhteydessä sekä suun ja kurkun kuivuminen.

Harvinaiset (≥1/10 000, <1/1 000): Matala veren kaliumpitoisuus (hypokalemia), joka voi esiintyä suurilla tai toistuvilla annoksilla.

Tämä on merkityksellistä akuutissa astmassa, erityisesti yhdessä kortikosteroidien, diureettien tai ksantiinien kanssa.

Myös paradoksaalinen bronkospasmi, jossa hengitystiet supistuvat avautumisen sijaan (lopeta inhalaattorin käyttö ja käytä toista keuhkoputkia laajentavaa lääkettä).

Muita harvinaisia vaikutuksia ovat sydämen rytmihäiriöt (mukaan lukien eteisvärinä ja supraventrikulaarinen takykardia) ja raajojen verisuonten laajeneminen.

Hyvin harvinaiset (<1/10 000): Angioedeema (turvotus ihon alla), nokkosihottuma, allergiset reaktiot ja laktaattiasidoosi (hapon kertyminen vereen) suurilla laskimonsisäisillä annoksilla.

Salbutamolin tarpeen lisääntyminen on merkki astman hallinnan heikkenemisestä.

Jos tarvitset salbutamolia useammin kuin 3 kertaa viikossa tai käytät yli 3 inhalaattoria vuodessa, ota yhteyttä lääkäriin ylläpitohoidon tehostamiseksi.

Salbutamoli ei hoida hengitysteiden turvotusta, ja jatkuvia oireita sairastavat potilaat tarvitsevat säännöllistä inhaloitavaa kortikosteroidihoitoa.

Vaikeassa akuutissa astmassa on tarkistettava veren kaliumtaso, sillä salbutamoli voi aiheuttaa merkittävän kaliumtason laskun (hypokalemia), erityisesti sumutinliuoksena tai laskimonsisäisesti annettuna.

Matala happipitoisuus, systeemiset kortikosteroidit ja teofylliini voivat pahentaa tätä.

Käytä salbutamolia varoen potilailla, joilla on kilpirauhasen liikatoiminta (tyreotoksikoosi), sydänsairaus (iskeeminen sydänsairaus, rytmihäiriöt, hypertrofinen kardiomyopatia), feokromosytooma ja diabetes (se voi nostaa verensokeria).

Beetasalpaajat, mukaan lukien silmätipat, voivat heikentää salbutamolin tehoa ja niitä tulisi välttää astman yhteydessä.

Salbutamolia ei saa käyttää, jos olet allerginen salbutamolille tai jollekin muulle valmisteen aineosalle. Hengenvaarallisessa astmakohtauksessa ei ole ehdottomia syitä välttää salbutamolia.

Rutiinikäytössä tietyt tilat ovat suhteellisia varoituksia: hoitamaton kilpirauhasen liikatoiminta (tyreotoksikoosi), feokromosytooma ja vaikea nopea sydämen rytmi.

Inhalaattori ei korvaa ylläpitohoitoa.

Salbutamolia tulee käyttää äärimmäisen varoen, ja monissa tapauksissa se on vasta-aiheinen, jos potilaalla on vakava hallitsematon sydänsairaus, mukaan lukien vaikea aortan ahtauma ja hypertrofinen obstruktiivinen kardiomyopatia (HOCM).

Nämä tilat lisäävät vakavien sydämen rytmihäiriöiden riskiä beeta-2-stimulaation yhteydessä.