Spironolaktono šalutinis poveikis: hiperkalemija, ginekomastija ir kiti

Spironolaktonas yra aldosterono antagonistas - kalį organizme sulaikantis diuretikas, vartojamas širdies nepakankamumui, rezistentiškai hipertenzijai ir edemoms gydyti.

Vaistas blokuoja aldosterono receptorius inkstuose, todėl organizmas išskiria daugiau natrio ir vandens, bet sulaiko kalį.

Būtent šis veikimo mechanizmas paaiškina ir svarbiausią šalutinį poveikį - padidėjusį kalio kiekį kraujyje (hiperkalemiją).

Be to, spironolaktonas nėra visiškai selektyvus: jis veikia ne tik aldosterono, bet iš dalies ir lytinių hormonų - androgenų bei progesterono - receptorius.

Dėl šios savybės gali pasireikšti hormoninis šalutinis poveikis: ginekomastija vyrams, menstruacijų sutrikimai ir krūtų jautrumas moterims.

Dažniausios nepageidaujamos reakcijos:

• padidėjęs kalio kiekis kraujyje (hiperkalemija);
• galvos svaigimas, ypač staigiai atsistojus;
• ginekomastija ir krūtų skausmingumas;
• menstruacijų sutrikimai;
• virškinimo sutrikimai - pykinimas, viduriavimas.

Šalutinio poveikio rizika priklauso nuo dozės, inkstų funkcijos, amžiaus ir kartu vartojamų vaistų.

Daugumai pacientų, vartojančių mažas dozes (25 mg per parą) ir reguliariai besitiriančių kraują, gydymas yra gerai toleruojamas.

Išsamų nepageidaujamų reakcijų sąrašą rasite pakuotės lapelyje, o suabejoję dėl simptomų visada pasitarkite su šeimos gydytoju ar vaistininku.

Hiperkalemija - kalio kiekio kraujyje padidėjimas virš 5,0-5,5 mmol/l - yra rimčiausias spironolaktono šalutinis poveikis.

Kalis būtinas normaliam širdies ritmui, tačiau per didelis jo kiekis gali sukelti pavojingus ritmo sutrikimus, o sunkiais atvejais - širdies sustojimą.

Galimi hiperkalemijos simptomai:

• raumenų silpnumas ar sunkumas judėti;
• dilgčiojimas, tirpimas rankose ir kojose;
• nereguliarus, retas ar „šokinėjantis“ širdies ritmas;
• pykinimas, bendras silpnumas.

Lengva ar vidutinė hiperkalemija dažnai nesukelia jokių simptomų, todėl vienintelis patikimas būdas ją nustatyti - kraujo tyrimas.

Standartinė kontrolės tvarka: kalis ir kreatininas tiriami prieš pradedant gydymą, po 1 savaitės, po 1 mėnesio, vėliau - kas 3-6 mėnesius arba dažniau, jei keičiama dozė ar pablogėja inkstų funkcija.

Rizika didesnė, jei:

• yra lėtinė inkstų liga arba cukrinis diabetas;
• esate vyresnio amžiaus;
• kartu vartojate AKF inhibitorius, sartanus ar NVNU;
• vartojate kalio papildus arba druskos pakaitalus su kaliu.

Gydymo metu venkite kalio papildų ir druskos pakaitalų, kurių sudėtyje yra kalio chlorido, nebent gydytojas nurodė kitaip.

Pajutę raumenų silpnumą, dilgčiojimą ar širdies ritmo sutrikimus, kreipkitės į gydytoją nedelsdami - hiperkalemija gydoma, bet ją reikia laiku nustatyti.

Ginekomastija - krūtų liaukų padidėjimas vyrams - yra būdingas spironolaktono šalutinis poveikis, susijęs su vaisto poveikiu androgenų receptoriams.

Jis priklauso nuo dozės ir gydymo trukmės: vartojant 25 mg per parą, RALES tyrime ginekomastija ar krūtų skausmingumas pasireiškė maždaug vienam iš dešimties vyrų, o vartojant 100 mg ir didesnes dozes - gerokai dažniau.

Kiti galimi hormoniniai simptomai vyrams:

• krūtų jautrumas ar skausmingumas;
• sumažėjęs lytinis potraukis;
• erekcijos sutrikimai.

Svarbu žinoti, kad ginekomastija dėl spironolaktono yra gerybinė ir dažniausiai grįžtama: sumažinus dozę ar nutraukus vaistą, krūtų padidėjimas per kelis mėnesius paprastai atsitraukia.

Vis dėlto ilgai trukusi ryški ginekomastija gali išlikti ilgiau.

Jei šis poveikis labai trikdo, nenutraukite gydymo savarankiškai - širdies nepakankamumo atveju spironolaktonas turi įrodytą naudą išgyvenamumui. Aptarkite su gydytoju galimybes:

• sumažinti dozę iki mažiausios veiksmingos;
• pakeisti vaistą selektyvesniu aldosterono antagonistu eplerenonu, kuris ginekomastiją sukelia daug rečiau.

Bet koks naujas darinys ar mazgelis krūtyje turi būti įvertintas gydytojo - nors vyrų krūties vėžys retas, jo negalima atmesti vien dėl vartojamo vaisto.

Moterims spironolaktonas dėl poveikio progesterono ir androgenų receptoriams gali sutrikdyti menstruacijų ciklą.

Dažniausi nusiskundimai - nereguliarios menstruacijos, kraujavimas tarp ciklų, krūtų jautrumas ar skausmingumas.

Šie reiškiniai dažnesni vartojant didesnes dozes (100 mg per parą ir daugiau) ir paprastai sumažėja dozę sumažinus.

Verta žinoti, kad spironolaktonas kartais skiriamas moterims ne pagal patvirtintas indikacijas - aknei ar padidėjusiam plaukuotumui (hirsutizmui) gydyti, nes slopina androgenų poveikį odoje.

Tokiu atveju menstruacijų sutrikimai yra vienas dažniausių šalutinių poveikių, apie kurį gydytojas turėtų įspėti iš anksto.

Svarbu dėl nėštumo:

• spironolaktono nerekomenduojama vartoti nėštumo metu - dėl antiandrogeninio poveikio jis teoriškai gali paveikti vyriškos lyties vaisiaus vystymąsi;
• vaisingo amžiaus moterims gydymo metu rekomenduojama patikima kontracepcija;
• planuojant nėštumą, aptarkite su gydytoju vaisto nutraukimą ar pakeitimą.

Jei menstruacijos tapo labai gausios, visiškai išnyko arba įtariate nėštumą, kreipkitės į šeimos gydytoją ar ginekologą.

Daugeliu atvejų ciklas normalizuojasi pakoregavus dozę, tačiau kartais reikia įvertinti ir kitas galimas priežastis, todėl naujų simptomų nenurašykite vien vaistui.

Spironolaktonas šalina iš organizmo skysčius ir mažina kraujospūdį, todėl gali pasireikšti galvos svaigimas, ypač gydymo pradžioje, padidinus dozę arba vartojant kartu su kitais kraujospūdį mažinančiais vaistais.

Tipiškas simptomas - svaigulys staigiai atsistojus iš sėdimos ar gulimos padėties (ortostatinė hipotenzija).

Praktiniai patarimai:

• iš lovos kelkitės lėtai, kelias sekundes pasėdėkite ant krašto;
• gerkite pakankamai skysčių, nebent gydytojas nurodė jų kiekį riboti;
• venkite alkoholio, kuris stiprina kraujospūdžio kritimą;
• karštą dieną ar pirtyje būkite atsargesni - plečiantis kraujagyslėms svaigulys dažnesnis.

Atskiro dėmesio vertos ligos dienos.

Vemiant, viduriuojant ar karščiuojant organizmas netenka skysčių, o kartu vartojant spironolaktoną didėja dehidratacijos, inkstų funkcijos pablogėjimo ir hiperkalemijos rizika.

Tokiais atvejais susisiekite su šeimos gydytoju - gali būti, kad vaistą reikės laikinai nutraukti, kol atsigausite.

Kreipkitės į gydytoją skubiai, jei svaigulys labai stiprus, lydimas alpimo, krūtinės skausmo ar nereguliaraus širdies ritmo.

Lengvas svaigulys pirmosiomis savaitėmis dažniausiai praeina organizmui prisitaikius, tačiau apie jį verta užsiminti per kitą vizitą - kartais pakanka pakoreguoti dozę ar vartojimo laiką.

Kai kurie vaistai gali gerokai padidinti spironolaktono šalutinio poveikio - pirmiausia hiperkalemijos ir inkstų pažeidimo - riziką, todėl svarbu, kad gydytojas ir vaistininkas žinotų visus jūsų vartojamus preparatus.

Svarbiausios sąveikos:

• NVNU (ibuprofenas, diklofenakas, naproksenas): mažina inkstų kraujotaką, silpnina diuretiko poveikį ir didina kalio kiekį. Reguliariai vartoti NVNU kartu su spironolaktonu nerekomenduojama; skausmui malšinti saugesnis pasirinkimas dažnai yra paracetamolis.
• AKF inhibitoriai ir sartanai (ramiprilis, kandesartanas ir kt.): kartu su spironolaktonu didina hiperkalemijos riziką. Širdies nepakankamumo atveju šis derinys skiriamas sąmoningai, tačiau tik reguliariai kontroliuojant kalį ir kreatininą.
• Kalio papildai ir druskos pakaitalai su kaliu: kartu vartoti negalima be aiškaus gydytojo nurodymo.
• Trimetoprimas (taip pat derinyje su sulfametoksazolu): šis antibiotikas pats didina kalio kiekį, todėl derinys ypač rizikingas vyresniems pacientams.
• Digoksinas: spironolaktonas gali padidinti jo koncentraciją kraujyje ir iškreipti kai kurių laboratorinių tyrimų rezultatus.

Prieš pradėdami vartoti bet kokį naują vaistą ar maisto papildą, pasitarkite su vaistininku.

Išsamus sąveikų sąrašas pateikiamas pakuotės lapelyje, o nuolat vartojamų vaistų sąrašą pravartu turėti su savimi per kiekvieną vizitą.