Spironolacton

Spironolaktonas yra kalio kiekį organizme tausojantis diuretikas ir aldosterono antagonistas, naudojamas širdies nepakankamumui, atspariai hipertenzijai, pirminiam hiperaldosteronizmui, kepenų cirozei su ascitu ir nefroziniam sindromui gydyti.

Dėl savo antiandrogeninių savybių jis plačiai skiriamas (off-label) hormoniniams spuogams, hirsutizmui ir androgeninei alopecijai moterims gydyti.

Spironolaktonas veikia konkurenciškai blokuodamas aldosterono receptorius inkstų distalinėse vingiuotuose kanalėliuose ir surenkamuosiuose vamzdeliuose.

Aldosteronas paprastai skatina natrio reabsorbciją ir kalio išsiskyrimą; blokuodamas jo poveikį, spironolaktonas padidina natrio ir vandens išsiskyrimą, tuo pačiu išsaugodamas kalį.

Šis mechanizmas yra ypač naudingas esant antriniam hiperaldosteronizmui, pavyzdžiui, sergant širdies nepakankamumu ir ciroze.

Širdies nepakankamumo atveju, pridėjus spironolaktono prie standartinės terapijos, sumažėja mirtingumas ir hospitalizacijų skaičius.

RALES tyrimas parodė 30 % sumažėjimą visų priežasčių mirtingumo tarp pacientų, sergančių sunkiu širdies nepakankamumu ir gydomų spironolaktonu, taip patvirtindamas jo svarbą širdies nepakankamumo gydyme.

Spironolaktoną vartokite per burną su maistu arba po valgio, kad pagerintumėte absorbciją ir sumažintumėte virškinimo trakto sutrikimus. Nurykite tabletes nekramtytas, užgerdami stikline vandens.

Vaistą vartokite kiekvieną dieną tuo pačiu metu. Jei Jums paskirta dozė vieną kartą per dieną, vartokite ją ryte, kad sumažintumėte poreikį šlapintis naktį.

Jei vartojate du kartus per dieną, antrąją dozę išgerkite ne vėliau kaip ankstyvą popietę. Nenutraukite gydymo staiga nepasitarę su gydytoju.

Gydymo pradžioje atidžiai stebimi kalio kiekiai ir inkstų funkcija. Sergant širdies nepakankamumu ir kepenų ciroze, kasdien stebėkite savo svorį, kad įvertintumėte skysčių kaupimąsi.

Nevartokite kalio papildų ar druskos pakaitalų, kuriuose yra kalio, be gydytojo patarimo.

Alkoholis gali sustiprinti spironolaktono kraujospūdį mažinantį ir diuretinį poveikį, sukeldamas galvos svaigimą, dehidrataciją ar alpimą.

Jei vartojate alkoholį, darykite tai saikingai ir užtikrinkite pakankamą skysčių vartojimą.

Spironolaktono dozavimas skiriasi priklausomai nuo ligos.

Širdies nepakankamumui gydyti pradinė dozė yra 25 mg vieną kartą per parą, kurią galima padidinti iki 50 mg vieną kartą per parą, jei gerai toleruojama ir kliniškai nurodyta.

Atspariai hipertenzijai pradinė dozė yra 25 mg vieną kartą per parą.

Kepenų cirozei su ascitu dozė yra nuo 100 iki 400 mg per parą, padalinta į kelias dozes, dažnai kartu su furozemidu (santykis 100:40).

Pirminiam hiperaldosteronizmui dozė yra nuo 100 iki 400 mg per parą. Spuogų ir hirsutizmo gydymui (off-label) dozė yra nuo 50 iki 200 mg per parą.

Dozės koregavimas būtinas esant inkstų funkcijos sutrikimui, o kalio kiekis serume turi būti atidžiai stebimas.

Vyresnio amžiaus pacientams rekomenduojama pradėti nuo mažiausios dozės ir atsargiai ją didinti dėl padidėjusios hiperkalemijos rizikos.

Vaikams dozė apskaičiuojama individualiai, paprastai 1-3 mg/kg per parą.

Labai dažnas (daugiau nei 1 iš 10): hiperkalemija (ypač pacientams, sergantiems inkstų funkcijos sutrikimu arba vartojantiems kitus kalio kiekį didinančius vaistus).

Dažnas (nuo 1 iš 10 iki 1 iš 100): pykinimas, viduriavimas, ginekomastija ir krūtų jautrumas (vyrams), menstruacijų nereguliarumas (moterims), nuovargis, galvos skausmas, galvos svaigimas, kojų mėšlungis.

Ginekomastija priklauso nuo dozės ir paprastai yra grįžtama nutraukus gydymą.

Nedažnas (nuo 1 iš 100 iki 1 iš 1 000): impotencija, balso pagilėjimas, odos bėrimas, mieguistumas, hiponatremija.

Retas (nuo 1 iš 1 000 iki 1 iš 10 000): agranulocitozė, Stevens-Johnson sindromas, hepatotoksiškumas. Sunkus hiperkalemija gali sukelti gyvybei pavojingus širdies ritmo sutrikimus.

Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei pasireiškia hiperkalemijos simptomai, tokie kaip raumenų silpnumas, tirpimas ar nereguliarus širdies plakimas.

Reguliarus kalio kiekio serume ir inkstų funkcijos stebėjimas yra būtinas, ypač gydymo pradžioje, keičiant dozę ir pacientams, kuriems yra didesnė hiperkalemijos rizika.

Nevartokite kalio papildų ar druskos pakaitalų, kuriuose yra kalio, be gydytojo patarimo. Spironolaktonas gali sukelti ginekomastiją vyrams ir menstruacijų nereguliarumą moterims.

Vartokite atsargiai pacientams, sergantiems inkstų funkcijos sutrikimu, kepenų funkcijos sutrikimu ar Addisono liga.

Gali pasireikšti mieguistumas, todėl būkite atsargūs vairuodami ar valdydami mechanizmus.

Spironolaktonas yra teratogeninis ir negali būti vartojamas nėštumo metu; vaisingo amžiaus moterys turi naudoti veiksmingą kontracepciją.

Informuokite savo gydytoją apie visus kitus vartojamus vaistus, ypač AKF inhibitorius, ARB ir NVNU, nes jie padidina hiperkalemijos riziką.

Spironolaktonas yra kontraindikuotinas pacientams, sergantiems Addisono liga, hiperkalemija (kalio koncentracija virš 5,5 mmol/l), sunkiu inkstų funkcijos sutrikimu (apskaičiuotas GFG mažesnis nei 10 ml/min arba kreatinino koncentracija virš 2,5 mg/dl), anurija ir padidėjusiu jautrumu spironolaktonui ar bet kuriai pagalbinei medžiagai.

Vienalaikis eplerenono vartojimas yra kontraindikuotinas.

Vartojimas kartu su AKF inhibitoriais ar ARB turi būti vengiama arba labai atidžiai stebima.

Nėštumas yra absoliuti kontraindikacija spironolaktonui, nes jis gali maskulinizuoti vyriškos lyties vaisių.

Žindymo laikotarpiu vartojimo reikėtų vengti, nes spironolaktonas ir jo metabolitai išsiskiria į motinos pieną. Padidėjęs jautrumas aldosterono antagonistams yra absoliuti kontraindikacija.