Ramipril

Ramiprilas yra angiotenziną konvertuojančio fermento (ACE) inhibitorius, plačiausiai Europoje naudojamas vaistas, skirtas aukštam kraujospūdžiui, širdies nepakankamumui, po miokardo infarkto ir kardiovaskulinės rizikos mažinimui.

Ramiprilas yra provaistas, kuris kepenyse metabolizuojamas į aktyvią formą, ramiprilatą.

Ramiprilatas slopina ACE fermentą, mažindamas angiotenzino II, stipraus kraujagysles siaurinančio hormono, gamybą. Tai atpalaiduoja kraujagysles, sumažina kraujospūdį ir širdies apkrovą.

Be to, ramiprilas didina bradikinino kiekį, kuris taip pat turi kardioprotektinį poveikį, bet gali sukelti sausą kosulį.

HOPE tyrimas parodė, kad ramiprilas žymiai sumažina kardiovaskulinių įvykių, tokių kaip miokardo infarktas, insultas ir kardiovaskulinė mirtis, riziką didelės rizikos pacientams, net jei kraujospūdis nėra labai padidėjęs.

Tai patvirtina ramiprilo naudojimą kardiovaskulinės prevencijos tikslais.

Jis taip pat apsaugo inkstus nuo pažeidimų, susijusių su aukštu kraujospūdžiu ar diabetu, ir yra rekomenduojamas kaip pirmo pasirinkimo vaistas jaunesniems nei 55 metų asmenims, sergantiems aukštu kraujospūdžiu (ne afrikiečių ar karibų kilmės), esant širdies nepakankamumui su silpna pumpavimo funkcija ir diabetiniam inkstų pažeidimui, kai su šlapimu išsiskiria baltymai.

Ramiprilas geriamas kartą per dieną, maždaug tuo pačiu metu, su maistu arba be jo. Kapsules nurykite nepažeistas, užgerdami vandeniu.

Širdies nepakankamumo atveju gydytojas gali nurodyti vartoti vaistą du kartus per dieną, didinant dozę.

Pirmoji dozė dažnai vartojama prieš miegą, kad sumažėtų per didelio kraujospūdžio kritimo rizika, ypač jei vartojate diuretikus ar sergate širdies nepakankamumu.

Tęskite ramiprilo vartojimą, net jei jaučiatės gerai, ir nenutraukite jo be gydytojo patarimo, nes staigus nutraukimas gali sukelti kraujospūdžio padidėjimą. Gerkite pakankamai skysčių.

Nedelsdami praneškite gydytojui, jei pasireiškia ilgalaikis sausas kosulys, veido patinimas ar pasunkėjęs kvėpavimas.

Prieš bet kokią operaciją, informuokite anesteziologą, kad vartojate ACE inhibitorių. Gydymo pradžioje ir po kiekvieno dozės pakeitimo reguliariai tikrinkite kalio ir inkstų funkcijos rodiklius.

Ramiprilo dozavimas priklauso nuo indikacijos ir individualios reakcijos.

Hipertenzija: Pradinė dozė yra 1,25-2,5 mg kartą per dieną. Įprastinė palaikomoji dozė yra 2,5-5 mg kartą per dieną. Didžiausia paros dozė yra 10 mg kartą per dieną.

Pacientams, vartojantiems diuretikus ar turintiems hipovolemiją, pradinė dozė turėtų būti 1,25 mg dėl pirmosios dozės hipotenzijos rizikos.

Širdies nepakankamumas (po miokardo infarkto): Pradinė dozė yra 2,5 mg du kartus per dieną, palaipsniui didinant iki 5 mg du kartus per dieną.

Ilgalaikis širdies nepakankamumas: Pradinė dozė yra 1,25 mg kartą per dieną. Dozė didinama kas 1-2 savaites. Tikslinė dozė yra 5 mg du kartus per dieną (arba 10 mg kartą per dieną).

Širdies ir kraujagyslių ligų prevencija (HOPE planas): Pradinė dozė yra 2,5 mg kartą per dieną. Per 3 savaites dozė padidinama iki 10 mg kartą per dieną.

Inkstų pažeidimas (nefropatija): Pradinė dozė yra 1,25 mg kartą per dieną, didinant iki 5 mg kartą per dieną.

Jei inkstų funkcija sutrikusi (eGFR <60 ml/min), pradinė dozė yra 1,25 mg ir dozė didinama lėtai. Kiekvieną kartą keičiant dozę, tikrinkite kreatinino ir kalio kiekį. Vyresniems pacientams (>65 m.

) pradinė dozė turėtų būti 1,25 mg dėl padidėjusio jautrumo hipotenzijai. Gydymas paprastai yra ilgalaikis.

Ramiprilas gali sukelti įvairių šalutinių poveikių, kurių kai kurie yra dažni ir dažniausiai nepavojingi, o kiti, reti, bet sunkūs.

Dažni (nuo ≥1/100 iki <1/10): Sausas kosulys (5-20%), galvos skausmas, galvos svaigimas, nuovargis, žemas kraujospūdis (įskaitant po pirmosios dozės), pykinimas, viduriavimas, vėmimas, bėrimas, padidėjęs kalio kiekis ir kreatinino padidėjimas.

Kreatinino padidėjimas paprastai būna trumpalaikis ir dažniausiai pasireiškia gydymo pradžioje.

Nedažni (nuo ≥1/1 000 iki <1/100): Angioedema (staigus patinimas) 0,1-0,5% atvejų, alpimas, krūtinės skausmas, greitas ar stiprus širdies plakimas, skonio pokyčiai, pilvo skausmas, virškinimo sutrikimai, burnos džiūvimas, raumenų skausmas, raumenų spazmai, niežulys, jautrumas saulės šviesai, galvos svaigimas ir prislėgta nuotaika.

Reti (nuo ≥1/10 000 iki <1/1 000): Hepatitas, gelta, kepenų pažeidimas dėl tulžies nutekėjimo sutrikimo, pankreatitas, Stevens-Johnson sindromas, pūslinė, vaskulitas, neutropenija ir agranulocitozė (mažas baltųjų kraujo kūnelių skaičius), anemija (daugiausia esant inkstų problemoms) ir Raynaud fenomenas.

Sausas kosulys yra dažniausia priežastis, dėl kurios pacientai nutraukia ACE inhibitorių vartojimą.

Angioedema gali pasireikšti kaip veido, lūpų, liežuvio ar gerklės (gerklų) patinimas ir reikalauja nedelsiamos medicininės pagalbos.

Visi įspėjimai, taikomi ACE inhibitoriams, galioja ir ramiprilui.

Siekiant sumažinti didelio kraujospūdžio kritimo riziką po pirmosios dozės, pradėkite nuo mažos dozės ir apsvarstykite galimybę vartoti ją prieš miegą.

Angioedema (staigus patinimas) gali pasireikšti bet kuriuo gydymo metu, o rizika yra didesnė afrikiečių kilmės žmonėms.

Inkstų funkciją ir kalio kiekį tikrinkite per 1-2 savaites nuo gydymo pradžios ir po kiekvieno dozės pakeitimo.

Negalima blokuoti renino-angiotenzino-aldosterono sistemos daugiau nei vienu būdu (nejunkite ACE inhibitoriaus su ARB ar aliskirenu).

Ramiprilas niekada negali būti vartojamas nėštumo metu. Jei sužinote, kad esate nėščia, nedelsdami nutraukite jo vartojimą ir pereikite prie kito kraujospūdį mažinančio vaisto.

Vartojant ACE inhibitorius, kai kuriems žmonėms gali pasireikšti sunki alerginė reakcija desensibilizacijos terapijos metu (pvz.

, nuo vapsvų ar bičių nuodų) arba MTL aferezės metu su dekstrano sulfato membranomis. VVKT pataria tikrinti pilną kraujo tyrimą pacientams, sergantiems kolageno kraujagyslių ligomis (pvz.

, SLE ar sklerodermija), dėl neutropenijos (mažo baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus) rizikos. Venkite kalio turinčių druskos pakaitalų ir maisto papildų be gydytojo konsultacijos.

Prieš narkozę ar operacijas, anesteziologas turi būti informuotas apie ramiprilo vartojimą.

Nevartokite ramiprilo, jei jums pasireiškia bet kuri iš šių būklių: esate alergiškas ramiprilui, kitiems ACE inhibitoriams ar bet kuriai sudedamajai daliai; anksčiau patyrėte angioedemą (paveldėtą, nežinomos priežasties ar sukeltą ACE inhibitoriaus); turite abiejų inkstų arterijų susiaurėjimą arba vieno inksto arterijos susiaurėjimą; esate antrasis ar trečiasis nėštumo trimestras; turite sunkų aortos ar mitralinio širdies vožtuvo susiaurėjimą arba sustorėjusį širdies raumenį (hipertrofinė kardiomiopatija); arba vartojate aliskireną ir sergate cukriniu diabetu ar jūsų eGFR yra <60 ml/min/1,73m².

Ramiprilas taip pat kontraindikuotinas, jei vartojate sakubitrilą/valsartaną dėl padidėjusios angioedemos rizikos, esant nekontroliuojamai hiperkalcemijai, sunkiai hipotenzijai ar kardiogeniniam šokui.

Dializuojamiems pacientams ramiprilas draudžiamas dėl hiperkalemijos ir hipotenzijos rizikos.

Dviguba renino-angiotenzino sistemos blokada su ACE inhibitoriais ir ARB tuo pačiu metu turėtų būti vengiama.