Metoclopramid

Ce este Metoclopramid și cum funcționează

Metoclopramid este un medicament prokinetic și antiemetic utilizat pentru tratamentul grețnei, vărsăturilor și tulburărilor de motilitate gastrointestinală.

Acționează prin blocarea receptorilor dopaminergici (D2) în zona trigger chemoreceptoare din creier (centrul vomitiv), reducând senzația de greață și reflexul de vomita.

De asemenea, stimulează motilitatea tractului gastrointestinal superior (efect prokinetic), accelerând golirea gastrică și tranzitul intestinal.

Indicații terapeutice

Metoclopramid este indicat pentru tratamentul simptomelor de greață și vărsătură de diverse cauze: greață post-operatorie, greață indusă de chimioterapie (în combinație cu alte antiemetice), greață din migrenele acute, gastroenterita acută și refluxul gastroesofagian.

Este de asemenea utilizat pentru gastropareza diabetică (întârzierea golirii gastrice la diabetici) și ca adjuvant în accelerarea vidării gastrice înainte de investigații sau intervenții.

Limitări ale utilizării pe termen lung

Datorită riscului de reacții extrapiramidale (tulburări de mișcare) asociat utilizării îndelungate, metoclopramid este recomandat numai pentru tratamente de scurtă durata (maximum 5 zile pentru greață și vărsături acute, maximum 3 luni pentru gastropareza).

Tratamentele cronice nu sunt recomandate.

Cum se administrează Metoclopramid

Metoclopramid se ia oral (comprimate sau soluție), injectabil (intravenos sau intramuscular în spital) sau rectal (supozitoare), în funcție de situație.

Pe cale orală, se ia cu 30 de minute înainte de mese și la culcare, pentru tratamentul refluxului și gastroparezei. Pentru greață acută, se poate lua la nevoie la apariția simptomelor.

Precauții importante

Nu depășiți doza recomandată și durata maximă de tratament.

La copii și tineri, riscul de reacții extrapiramidale este mai mare, motiv pentru care metoclopramid trebuie utilizat cu precauție extremă la această populație. La vârstnici, doza trebuie redusă.

Informați medicul dacă apar mișcări involuntare ale feței, mâinilor sau corpului.

Metoclopramid se administrează oral la adulți în doză de 10 mg de trei ori pe zi, cu 30 de minute înainte de mese, pentru maximizarea efectului prokinetic.

Doza maximă zilnică este de 30 mg sau 0.5 mg/kg/zi.

Durata tratamentului trebuie limitată la maximum 5 zile în grea ta acută și la maximum 3 luni în gastropareza diabetică sau post-chirurgicală, din cauza riscului de tardiv diskinezie asociat utilizării prelungite.

Pentru prevenție și tratamentul grețuriii induse de chimioterapie (în spital), metoclopramidul se poate administra intravenos în doză de 10 mg lent sau în perfuzie, cu monitorizare.

Doza intravenoasă nu trebuie administrată rapid (bolus rapid), din cauza riscului de reacții adverse neuropsihice acute.

La vârstnici, doza zilnică nu trebuie să depășească 30 mg, iar durata tratamentului trebuie redusă la minimum, din cauza riscului crescut de reacții extrapiramidale și tardiv diskinezie la această populație.

La pacienții cu insuficiență renală severă (clearance creatinină sub 40 ml/min), doza se reduce la jumătate -- 5 mg de trei ori pe zi.

În insuficiență hepatică severă, se utilizează cu precauție și la doze reduse. La copii, dozele se calculează după greutate și vârstă: 0.1-0.15 mg/kg de trei ori pe zi, cu maximum 0.

5 mg/kg/zi, exclusiv sub prescripție medicală din cauza riscului mai mare de reacții extrapiramidale.

Efecte adverse frecvente

Efectele adverse frecvente includ somnolență, oboseală, diaree, agitație și la femei - galactoreea (secreție mamară).

Aceste efecte sunt de obicei tranzitorii și se ameliorează după reducerea dozei sau întreruperea tratamentului.

Efecte adverse grave

Reacțiile extrapiramidale sunt cele mai importante efecte adverse grave: distonie acută (contracturi involuntare ale mușchilor feței, gâtului, trunchiului), acatizie (neliniște motorie intensă), parkinsonism indus de medicamente și, la utilizarea îndelungată, diskinezia tardigana (mișcări involuntare persistente, uneori ireversibile).

Aceste reacții sunt mai frecvente la copii, tineri și vârstnici. Sindromul neuroleptic malign este rar dar sever.

Nu utilizați Metoclopramid pe termen lung (mai mult de 5 zile pentru greață acută și mai mult de 3 luni în total).

Informați imediat medicul dacă apar mișcări involuntare ale feței, gurii, mâinilor sau corpului, care pot indica reacții extrapiramidale.

La copii și adolescenți, utilizați numai sub strictă supraveghere medicală și la doza minimă eficientă.

Metoclopramid este contraindicat la pacienții cu feocromocitom, deoarece metoclopramidul poate declanșa crize hipertensive severe prin eliberarea de catecolamine din tumora suprarenală.

Epilepsia și convulsiile necontrolate reprezintă o contraindicație importantă, întrucât metoclopramidul scade pragul convulsivant și poate precipita crize epileptice, mai ales la doze mari sau în administrare intravenoasă rapidă.

Obstrucția sau perforația gastro-intestinală mecanică și sângerarea gastro-intestinală activă contraindică utilizarea metoclopramidului, deoarece creșterea motilității intestinale poate agrava obstrucția sau extinde perforația.

La pacienții cu boala Parkinson, metoclopramidul este contraindicat, întrucât acționează ca antagonist dopaminergic central și poate agrava simptomele parkinsoniene sau poate declanșa crize akinetice severe.

Medicamentele cu acțiune antiparkinsoni ana sunt antagonizate de metoclopramid.

Tardiv diskinezie în antecedente asociată cu metoclopramid sau cu alți antagoniști dopaminergici reprezintă o contraindicație absolută pentru reutilizare, întrucât riscul de recurența și cronicizare este ridicat.

Nu se utilizează la copii sub 1 an din cauza riscului de methemoglobinemie.

La sugari și copii mici, riscul de reacții extrapiramidale acute (spasm oculogiric, tortricolis, opistotonus) este crescut față de adulți.

Hipersensibilitatea la metoclopramid sau la procainamidă (structură chimică similară) este o contraindicație clasică.