Augmentin

Augmentin (amoxicillin/klavulansyra), marknafört i Sverige även under varumärket Spektramox, är ett bredspektrumantibiotikum som kombinerar amoxicillin med klavulansyra.

Kombinationen ger ett utvidgat antibakteriellt spektrum som inkluderar många betalaktamasproducerande bakterier som är resistenta mot amoxicillin ensamt.

Varför behövs klavulansyra?

Många bakterier har under årens lopp utvecklat resistens mot amoxicillin och andra penicilliner genom att producera enzymer kallade betalaktamaser, som bryter ned penicillinernas beta-laktamring och därigenom inaktiverar antibiotikumet.

Klavulansyra är en betalaktamashämmare som binder irreversibelt till dessa enzymer och blockerar deras förmåga att inaktivera amoxicillin.

Kombinationen möjliggör därför effektiv behandling av betalaktamasproducerande stammar av bland annat Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus och Escherichia coli.

Indikationer och användningsområden

Augmentin används vid luftvägsinfektioner såsom akut rhinosinusit, otitis media och samhällsförvärvad pneumoni, när betalaktamasproducerande patogener är sannolika.

Urinvägsinfektioner, hud- och mjukdelsinfektioner, tandbett och tandinfektioner med periostit är andra vanliga indikationer där Augmentin väljs när vanligt amoxicillin bedöms otillräckligt.

Resistensaspekter och vetenskap rationale

Augmentin bör användas selektivt och bara när klinisk bedömning tyder på betalaktamasproducerande patogen, för att bevara effekten och minimera selektion av ytterligare resistens.

Bredspektrumantibiotika som Augmentin påverkar även normal tarmflora mer än smalspektrumantibiotika, vilket förklarar den högre förekomsten av diarré.

Intag med mat

Augmentin ska alltid tas med mat för att minska magbesvär och förbättra absorptionen av klavulansyran.

Klavulansyra absorberas bättre i närvaro av mat, och att ta tabletten på fastande mage ökar risken för gastrointestinala biverkningar som illamående och diarré.

Tabletten sväljs hel med ett glas vatten.

Dosintervall och kur

Doserna ska fördelas jämnt över dygnet: vid två dagliga doser tas en tablett på morgonen och en på kvällen; vid tre dagliga doser tas en tablett var atte timme.

Det är viktigt att fullfölja hela antibiotikakuren, vanligen fem till fjorton dagar, även om du börjar må bättre efter några dagar.

Otidig avslutning kan leda till att bakterierna överlever och att infektionen återkommer, eventuellt med ökad resistens.

Vid magbesvär

Om du upplever uttalad diarré, klämsmärta i buken eller blodiga avföringar under eller efter Augmentin-kuren, kontakta läkare.

Dessa symtom kan i sällsynta fall vara tecken på antibiotikaassocierad kolit orsakad av Clostridioides difficile, som kräver specifik behandling.

Ta Augmentin alltid med mat och undvik att ta det samtidigt med andra läkemedel om inte läkaren godkänt det.

Augmentin finns i tabletter om 500/125 mg och 875/125 mg (amoxicillin/klavulansyra).

Standarddos för vuxna vid luftvägsinfektioner och urinvägsinfektioner är 500/125 mg tre gånger dagligen eller 875/125 mg två gånger dagligen beroende på infektionens svårighetsgrad.

Vid allvarliga infektioner eller infektioner med trolig penicillinresistens ges 875/125 mg två gånger dagligen.

Barn doseras baserat på amoxicillinkomponenten: 25 till 45 mg/kg/dag uppdelat på två till tre doser beroende på indikation och svårighetsgrad. Oral suspension finns tillgänglig för barn.

Behandlingstiden varierar: otitis media 5 till 7 dagar, sinusit 7 till 10 dagar, pneumoni 7 till 10 dagar, och allvarliga infektioner upp till 14 dagar.

Dosreduktion krävs vid njursvikt (GFR under 30 ml/min) då amoxicillin elimineras renalt. Vid svår njursvikt kan frekvensen reduceras från två till en gång dagligen.

Vanliga biverkningar

Den vanligaste biverkan av Augmentin är diarré, som förekommer mer än med amoxicillin ensamt på grund av klavulansyrans påverkan på tarmflorans sammansättning och gastrointestinal motilitet.

Illamående, kräkningar och magsmärta förekommer relativt ofta.

Hudutslag och urtikaria rapporteras ibland; ett morbilliformt (mässlingliknande) utslag, särskildt vid mononukleos, är inte alltid en sann allergi men krävs utredning.

Allvarliga biverkningar

Svåra allergiska reaktioner, inklusive anafylaxi, angioödem och svår hudreaktion (Stevens-Johnsons syndrom), är sällsynta men livsfarliga och kräver omedelbar akutsjukvård.

Kolestatisk hepatit och leverskada, särskildt vid långvarig behandling, har rapporterats och leverenzymerna bör övervakas.

Antibiotikaassocierad kolit orsakad av Clostridioides difficile kan utlösas, framför allt vid långvarig behandling och hos hospitaliserade patienter.

Fullgör hela antibiotikakuren även om du känner dig bättre. Risk för allvarlig allergisk reaktion hos patienter med penicillinöverkänslighet; kontrollera alltid allergihistoria före förskrivning.

Kontakta läkare omedelbart vid tecken på allvarlig allergisk reaktion (svullnad i ansikte, tungbrenning, andningssvårighet). Kontrollera leverfunktionen vid behandling längre än 14 dagar.

Augmentin ska inte kombineras med allopurinol på grund av ökad risk för hudreaktioner.

Augmentin (amoxicillin/klavulansyra) är kontraindicerat hos patienter med känd överkänslighet mot amoxicillin, klavulansyra, andra penicilliner, cefalosporiner eller något hjälpämne.

Korsallergi med cefalosporiner förekommer i ungefär en till tio procent av fallen.

Tidigare leverkällsel, kolestatisk ikterus eller hepatit orsakad av amoxicillin/klavulansyra är en absolut kontraindikation för återanvändning.

Patienter med mononukleos orsakad av Epstein-Barr-virus löper stor risk för morbilliformt utslag och bör inte behandlas med aminopenicilliner då utslaget ofta feltolkas som penicillinallergi.

Svår njursvikt (GFR under 30 ml/min) kräver dosjustering eller byte till amoxicillin ensamt.

Kronisk leversjukdom utgör en relativ kontraindikation och levervärden bör följas under långtidsbehandling.

Graviditet är en relativ kontraindikation; penicilliner anses dock relativt säkra under graviditet men bör användas med försiktighet och bara när klart indicerat.

Amning är tillåtet men barnet bör övervakas för mag-tarmsymtom. Augmentin bör inte kombineras med allopurinol på grund av ökad risk för hudreaktioner (exantem).