Ciproxin

Ciproxin (ciprofloxacin) är ett bredspektrumantibiotikum ur fluorokinolongruppen som används vid allvarliga bakteriella infektioner där enklare antibiotika inte bedöms tillräckligt effektiva.

Det verkar genom att hämma bakteriernas DNA-gyras och topoisomeras IV, enzymer som är noedvandiga för bakteriell DNA-replikation, och har effekt mot både grampositiva och gramnegativa bakterier.

Godkända indikationer

Ciproxin är godkänt för behandling av komplicerade urinvägsinfektioner, kronisk bakteriell prostatit, allvarliga nedre luftvägsinfektioner, akut exacerbation av kronisk bronkit vid dokumenterad bakteriell orsak, tarminfektioner orsakade av Salmonella och Campylobacter, ben- och ledinfektioner samt profylax och behandling av mjältbrand.

Det används också vid intraabdominala och gynekologiska infektioner samt infektioner hos neutropena och immunsupprimerade patienter.

Bakgrund till begränsad användning

Europeiska läkemedelsmyndigheten (EMA) har de senaste åren begränsat indikationerna för fluorokinoloner på grund av allvarliga och ibland bestående biverkningar.

Ciproxin ska därför inte användas vid lindrigare infektioner, såsom okomplicerad cystit hos yngre kvinnor, där alternativa antibiotika med bättre säkerhetsprofil finns att tillgå.

Förskrivaransvar innebär att den allvarligaste effektiva behandlingen väljs enbart när det är medicinskt noedvandigt.

Administrering och timing

Ciproxin tabletter bör intas med rikligt vatten, minst ett halvt glas, för att säkerställa god absorption och minska risken för lokala esofageala irritationer.

Två doser dagligen ges med jämt mellanrum, idealiskt var tolfte timme, för att hålla konstanta serumnivåer.

Tabletten kan tas oberoende av måltider, men mat försenar absorptionen något utan att påverka totalabsorptionen.

Interaktioner med mat och mineral

Mejeriprodukter, kalciumberikade livsmedel, antacida med aluminium eller magnesium samt mineral- och vitamintillskott innehållande jäm, kalcium eller zink binder kraftigt till ciprofloxacin i tarmen och kan minska absorptionen med upp till 90 procent.

Det är därför avggörande att ta ciprofloxacin minst två timmar före eller sex timmar efter dessa produkter. Kaffe och teboisat bör också undvikas nära doseringstillfället.

Dubbel tillåtna vätskeintag

Under hela behandlingstiden rekommenderas riklig vätskekonsumtion, minst 1,5 till 2 liter dagligen, för att minska risken för kristalluri och njursten som kan uppstå vid höga koncentrationer av ciprofloxacin i urinen.

God hydration skyddar njurarna och stödjer utsöendringen av läkemedlet. Undvik stark solexponering och solarier under behandlingen då ciprofloxacin ökar hudens känslighet för ultraviolett strålning.

Ciproxin finns i tablettformerna 250 mg, 500 mg och 750 mg. Doseringen beslutas av läkaren utifrån indikation, infektionens svårighetsgrad, odlingsresultat och patientens njurfunktion.

Okomplicerade nedre urinvägsinfektioner behandlas vanligen med 250-500 mg två gånger dagligen i tre till sju dagar.

Komplicerade urinvägsinfektioner och prostatit krar 500-750 mg två gånger dagligen; behandlingstiden för prostatit är normalt fyra veckor.

Svaaare luftvägsinfektioner behandlas med 500-750 mg två gånger dagligen i 7 till 14 dagar.

Tarminfektioner, särskilt resenärsdiarré, behandlas i 1 till 5 dagar med 500 mg två gånger dagligen.

Ben- och ledinfektioner krar längre behandling, vanligen 4 till 8 veckor med 500-750 mg två gånger dagligen under tät övervakning.

Mjältbrandsprofylax ges med 500 mg två gånger dagligen i 60 dagar.

Vid njursvikt med GFR under 30 ml/min reduceras dosen till 50-75 procent av normaldosen och dosintervallet kan förlängas.

Lever- och njurfunktion bör kontrolleras regelbundet under långvarig behandling.

Behandlingstiden bör alltid hållas så kort som moejligt för att minimera risken för biverkningar och resistensutveckling.

Vanliga biverkningar

De vanligaste biverkningarna av Ciproxin är gastrointestinala och inkluderar illamående, diarré, magsmärta och kräkningar. Huvudvärk, yrsel och lättare hudutslag förekommer också relativt ofta.

Ljuskänslighetreaktioner (fotosensibilitet) är kända och innebär att huden reagerar kraftigare på solljus. Förhöjda levervärden kan förekomma och normaliseras vanligen efter avslutad behandling.

Allvarliga biverkningar att vara uppmärsam på

Senruptur, särskilt akillessenan, är en allvarlig men sällsynt biverkan som kan uppstå under behandlingen eller upp till flera månader därefter.

Äldre patienter, patienter som tar kortikosteroider och patienter med njursvikt har förhöjd risk.

Perifer neuropati med stickningar, sveida och känselbortfall i handar och fötter kan uppstå och kan ibland bli bestånende.

CNS-effekter som förviring, hallucinationer, depression och kramper är rapporterade, särskilt vid hoeg dos eller hos patienter med underliggande epilepsi.

Aortaaneurysm och aortadissektion har kopplats till fluorokinoloner i epidemiologiska studier. Söka omedelbart läkarvård vid bröstsmärta, buksmärta eller plötslig kraftig ryggvärk.

QT-förlängning med risk för allvarliga hjärtarytmier kan förekomma, särskilt i kombination med andra QT-förlängande läkemedel.

Avbryt omedelbart behandlingen vid sensmärta, muskelsvaghet, stickningar eller domningar i extremiteterna, förviring eller andra neurologiska symtom.

Äldre patienter och de som samtidigt behandlas med kortikosteroider har kraftigt förhöjd risk för senruptur och bör informeras extra noggrant.

Ciproxin kan förlänga QT-intervallet och bör användas med försiktighet hos patienter med känd hjärtsjukdom eller vid kombination med andra QT-påverkande läkemedel.

Undvik intensiv solexponering och solarier under behandlingen. Informera läkaren om du tar antacida, vitamintillskott eller mineralpreparat, då dessa påverkar absorptionen.

Ciproxin (ciprofloxacin) är kontraindicerat hos patienter med känd okänkanlighet mot ciprofloxacin, några andra fluorokinoloner eller något hjälpamne i preparatetet.

Tidigare senskada eller senruptur kopplad till kinolonbehandling är en stark kontraindikation på grund av den markant ökade risken för recidiv vid förnyad exponering.

Graviditet utgöer en kontraindikation utom i kliniskt extrema situationer då inga alternativ finns, på grund av potentiell broskpåverkan hos fostret.

Amning krar antingen behandlingsavbrott eller avslutning av amning då ciprofloxacin utsöndras i modersmjölk i kliniskt relevanta mängder.

Barn och ungdomar under 18 år bör undvika ciprofloxacin utan tydlig klinisk indikation och nöga specialistbedöemning.

Kombination med tizanidin är absolut kontraindicerad på grund av risk för livshotande hypotoni och sömnighet till följd av hämmad CYP1A2-medierad metabolism av tizanidin.

Patienter med känd epilepsi eller förhöjt kramptröossel bör använda ciprofloxacin med yttersta försiktighet eller undvika det helt.

Kombinationen med aortaaneurysm eller känd aortadissektion är också en kontraindikation då fluorokinoloner kopplats till dessa tillstånd.